孙伟忠 赖余胜

分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)是以鼓室积液和听力下降为主要临床特征的中耳非化脓性炎症，治疗不当可遗留听力障碍。本科自2007年10月起，采用耳内镜下Nd：YAG激光鼓膜造孔术治疗SOM 76例，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 SOM患者76例(121耳)，其中男性36 例、女性40 例；年龄21～76岁，平均47.6岁；病程20 d～9个月。均无耳毒性药物应用史、噪声接触史、头部外伤及耳聋家族史。26例发病前有上呼吸道感染史，22例有鼻-鼻窦炎史，6例有飞机乘坐史，4例有鼻咽癌放疗史，其余患者无明显诱因。52例有1～3次鼓膜穿刺抽液史，3例曾作鼓膜切开置管术。纯音听阈：传导性聋68例(108耳)，混合性聋8例(13耳)；0.5、1.0、2.0 kHz平均听力损失25～29 dB 29耳，30～39 dB 57耳，>40 dB 35耳；气骨导差为15～40 dB。声导抗：B型 95耳，C型 26耳。

1.2 方法 Nd:YAG激光仪(JG3-100型)的波长1.064 μm；光纤末端输出功率0～100 W，可调。治疗时功率15～20 W，持续时间约1 s。将光纤插入直径约2 mm、长约20 cm的空心金属管中固定，光纤末端超过金属管远端1～2 mm。直径2.7 mm 0°硬管耳内镜及图像处理系统。

患者取坐位，1%丁卡因表面麻醉鼓膜。经耳内镜窥清鼓膜，将激光光纤与鼓膜准确接触。选择鼓膜前下或后下象限，启动激光，击穿鼓膜后迅速做后撤动作；窥清鼓膜造口后，在造口边缘照射0.5～1.0 s，至形成2～3 mm穿孔，此时可见鼓室内液体沿造口溢出；用吸引器充分吸除鼓室内积液。术毕，外耳道口放置消毒棉球。术后应用抗生素1周，并嘱患者捏鼻鼓气。若有变应性鼻-鼻窦炎，予布地奈德鼻用激素喷鼻，口服糖皮质激素。

1.3 疗效评定标准[1]治愈：耳内闭塞感、耳痛等症状消失，穿孔愈合，言语频率平均纯音听阈<25 dB，鼓室导抗图恢复至A型或As型，随访3个月无复发；好转：耳部症状减轻，言语频率气导听阈较治疗前降低l5 dB以上或恢复正常，鼓膜颜色接近正常，鼓室导抗图呈C型；无效：临床症状及听力无明显改善，鼓室内仍有积液或治疗后3个月内复发。

2 结果

术后1周开始随访，每隔3 d 1次，直至鼓膜愈合。复……