常戎 杨继华 胡竹林

白内障术中保持眼压正常或略低，有利于手术进行；术中眼压升高将给手术带来困难，甚至出现严重并发症。本文回顾所在单位和作者赴医疗队进行白内障手术中眼压突然升高病例，就其表现、处理方法和可能原因进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2005～2010年共收治709例(709眼)单纯老年性白内障病例，无其他眼病或眼部手术史，体检符合眼部手术标准。其中男性304例、女性405例；年龄52～86岁，平均67.7岁。术前行常规眼部检查，包括视力、眼压、眼前节等检查，眼后节可见者进行眼底检查，A超测定人工晶状体度数。709眼中，Ⅱ级核60眼、Ⅲ级核410眼、Ⅳ级核213眼、Ⅴ级核26眼，Ⅱ～Ⅲ级核白内障术式为超声乳化术，Ⅳ～Ⅴ级核为现代白内障囊外摘除术(extracapsular cataract extraction，ECCE)。

1.2 方法 麻醉均为利多卡因球旁阻滞麻醉，行ECCE者眼球间隙性压迫15～20 min。记录每个病例手术全过程。

2 结果

共有27眼术中出现突然眼压升高，其中ECCE术式20眼、超声乳化术式7眼。术中突然眼压升高表现：①术中虹膜脱出，且不易恢复；②前房变浅或消失，不易以黏弹剂形成或黏弹剂反复从切口被挤出；③核自行娩出切口；④后囊膜圆弧前隆；⑤球壁变硬；⑥上述表现伴患者诉眼痛、烦躁、出汗或头位回避性动作。

处理方法：①尽可能放松开睑器至能观察前房和切口宽度。②若为ECCE术式，快速以8-0线暂时缝合切口至虹膜不再脱出。③判定原因，若可除外脉络膜上腔出血时，继续手术。先小心以锋利1 mL注射器经上方角膜缘后3.5～4.0 mm刺入玻璃体腔抽吸液化玻璃体，无效时改用5 mL空针头自同一通道刺入玻璃体内约10 mm，抽取0.5～1.0 mL液化玻璃体，缓慢拔出针头。……