孙永昌

以人群为基础的研究、肺癌筛查、流行病学调查、病例对照研究、以及生物学机制研究等都发现慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)与肺癌之间存在特殊的相关性。在吸烟人群中，肺功能异常以及CT检测到肺气肿是肺癌及其最终预后的重要危险因素［1-2］。以往的研究报道，COPD患者的肺癌发生率年平均在0．64/1000(人)至4．2/1000(人)。最近一项设计严谨的大样本长期前瞻性研究进一步证实了COPD与肺癌的关系，并发现了与肺癌相关的几种危险因素。de Torres等［3］对一个COPD队列中肺癌的发生率、组织学类型及其相关因素进行了观察。该队列由2507例COPD患者组成，基线检查没有发现肺癌的临床和放射学证据，随访时间达到60个月以上。基线资料记录了人体测量学指标、吸烟史、肺功能和体躯成分。随访中记录了肺癌诊断的时间和组织类型。结果发现在随访过程中，总计215例患者罹患肺癌，即发病密度年平均为16．7/1000(人)。其中124例患者具有病理学诊断资料，最常见的组织学类型是鳞状细胞癌(44%)，其次是腺癌和小细胞癌。一个有意思的发现是气流阻塞较重的患者肺癌发生率较低，即肺癌发病密度(在1000患者中每年的发病例数)随着气流阻塞程度的加重而减低，分别为(数值，95%可信区间):GOLD Ⅰ级 19．9，14 ～27．5;GOLDⅡ级 17．1，13．8 ～20．8;GOLD Ⅲ级 16．5，12．8～20．9;GOLD Ⅳ级，9．2，4．5 ～16．4。GOLD Ⅰ级和Ⅱ级、年龄大、低 BMI、肺 CO 弥散量(carbon monoxide diffusion capacity，DLco)＜80%等4个指标与肺癌诊断相关。这项研究的主要发现是:①证实了门诊COPD患者肺癌发病密度高;②发现了COPD患者发生肺癌的几个相关因素。对这些因素的认识，可有助于指导对肺癌早期发现措施的制定和疾病治疗。……