羊丽芳，程 芳

皮瓣坏死是乳腺癌根治术后最常见的并发症。虽然对患者的生命不直接构成威胁，但却增加了住院时间，影响了患者术后的化疗、放疗及生活质量，加重了患者的精神压力［1］。我院自2006年9月至2011年9月对18例乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死患者，应用改良式湿性疗法进行伤口护理，达到了良好的临床治疗效果，现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18例均为女性;年龄37～67岁，中位年龄54岁;均为乳腺癌改良根治术后出现创面皮瓣坏死，本院手术12例，外院6例;创面大小1.5 cm×2 cm～5 cm×21 cm，15例创面基底为黑色，3例经手术医生处理后创面呈黄色与红色相间;8例创面伴有不同程度潜行，最深潜行8cm;均有大量渗液，有异味;伤口持续时间1～5个月。

1.2 创面护理

1.2.1 清创期 全组采用改良湿性疗法［2-3］即保守性锐器清创与自溶性清创相结合的方法。对15例黑色创面给予0.5%碘伏棉球由内向外环形消毒2遍，用无菌剪将分界清楚的黑色坏死组织彻底清除。创面用生理盐水清洗，无菌干纱布擦干，然后根据伤口渗出程度选择不同的湿性敷料。其中12例渗液量少、失活组织与正常组织粘连紧密的创面，涂抹水凝胶，厚度达2～3 mm，再用微湿的生理盐水纱布4～6层剪成伤口床大小覆盖，外层选择超薄水胶体敷料封闭伤口，以保持伤口适度湿润的环境，进行自溶清创，隔日更换敷料，待坏死组织软化后再逐渐实施保守性锐器清创，以不损伤正常组织为宜，直至创面全部转为红润。3例渗液量多、有脓性分泌物的创面直接采取保守性锐器清创后，应用亲水性银离子敷料，覆盖纱布外加棉垫，隔日更换敷料。……