冯凌飞

甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)是起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)的恶性肿瘤，能合成和释放降钙素(calcitonin，CT)，恶性程度介于分化型与未分化型甲状腺癌之间，占甲状腺癌的5% ～8%［1］。我院2000年1月至2012年1月共收治20例MTC患者，占同期收治的甲状腺癌的6.2%，现分析临床资料，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 20例患者中男6例，女14例;年龄17～65岁，平均年龄(40.1±3.2)岁。散发性甲状腺髓样癌18例，家族性甲状腺髓样癌2例。按UICC(2002)分期，Ⅱ期5例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例。

1.2 临床表现 病程1周 ～5年。患者均以颈部肿块就诊，单侧甲状腺肿块15例，占75%;双侧甲状腺肿块5例，占25%。甲状腺肿块伴同侧淋巴结肿大6例，占30%;伴双侧颈部淋巴结肿大9例，占45%。伴发腹泻6例，占30%，均为慢性无痛性腹泻，性质为稀便或水样便。均无类癌综合征及内分泌功能紊乱现象。

1.3 治疗 20例均行手术治疗。3例行患侧腺叶+峡部+对侧腺叶大部切除术;2例行甲状腺全切除术;15例行甲状腺切除+颈淋巴结清扫术，其中单侧治疗性颈清术6例，双侧根治性颈清术9例。

2 结果

全组病例均经病理证实为甲状腺髓样癌，术后均监测血清降钙素水平。1例术后降钙素持续增高，彩超证实有残留癌组织和颈淋巴结肿大，遂再次手术探查，切除残留甲状腺并行改良淋巴结清扫，术后6个月测定血清降钙素恢复正常。其余病例术后血清降钙素正常。

术后18例获得随访，2例失访，随访时间1～9年，平均70.5个月，其中16例患者无复发转移，1例死亡，1例局部复发。死亡病例为高龄Ⅳ期病例，有肺转移和心脑血管疾病，于术后8个月死于心衰。……