张 云，殷忠美，王守峰，张 峰，张晓艳，张金岭

口腔恶性黑色素瘤临床少见，仅占恶性黑色素瘤的0.5%左右，好发于口腔上腭黏膜，极少数发生于牙龈。我院2012年3月收治1例上牙龈多发恶性黑色素瘤，现结合文献复习讨论如下。

1 临床资料

患者×××，男，51岁，于2012年3月无意中发现左上牙龈黑色肿物，无出血等症状，后缓慢增大，于3月20日入院治疗。查体:左上4、5及6齿近腭侧牙龈可见一大小1.5 cm×2.0 cm的黑色肿物，突起黏膜表面，颜色深，边缘不规则，左上4及5齿近颊侧牙龈亦见一大小1.0 cm×1.5 cm左右的黑色肿物，颜色稍淡，稍高出黏膜表面，边缘不规则，右上、下牙龈及口腔其余黏膜未见异常。双侧颈部各触及一直径0.5 cm左右的淋巴结，质硬，活动度可。于2012年4月19日在局麻下行左上牙龈黑色肿物冷冻切除术，肿块光镜下观察:瘤组织呈小结节状，可见梭形细胞区及大部分为小圆形细胞弥漫分布区。术后病理确诊为左上牙龈恶性黑色素瘤。免疫组化:HMB45(+)，MelanA(+)，Vim(+)，S-100(+)，CKp(－)，MSA(－)。术后给予积极的抗感染及支持治疗，住院3天好转出院。于2012年4月30日再住院行化疗及免疫治疗，现一般情况良好，未见转移、复发。

2 讨论

牙龈恶性黑色素瘤发病率低，侵袭性强，易早期转移，预后较差，男性发病率略高于女性，发病年龄多为40～50岁之间［1］。本例患者为中年男性，符合其流行病学特点。

牙龈恶性黑色素瘤的高危因素有别于皮肤恶性黑色素瘤，烟草、甲醛刺激及牙龈或者黏膜溃疡等可能为本病的诱因［2］。在本例中，患者牙龈病变局部有植入义齿，经口腔科医师诊断为义齿植入不良。……