于孟娜

(济南军区烟台疗养院，264003)

综合疗法治疗腰椎间盘突出症75例

于孟娜

(济南军区烟台疗养院，264003)

综合疗法；腰椎间盘突出症；牵引术；推拿

腰椎间盘突出症是骨伤科的常见疾病之一[1]，是在劳动、外伤等活动中腰部遭受扭伤，扛抬重物时用力过猛引起椎间盘纤维破裂，髓核组织从破裂口脱出，刺激或压迫脊髓神经根而产生的一组综合征。随年龄的增长，腰椎纤维环和韧带的弹性以及韧性随之下降，其结构退变松弛是本病产生的主要原因。基本症状是腰痛伴下肢放射痛，甚至出现下肢感觉障碍及腰腿功能障碍。笔者多年来运用综合疗法治疗腰椎间盘突出症75例，获得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例中，男50例，女25例；年龄28～60岁，平均50岁；病程7 d～6年，平均1年；有慢性腰痛史55例，有急性腰扭伤史20例；伴单侧下肢疼痛60例，伴双侧下肢疼痛15例。查体均有患病节段棘突旁压痛，并向患侧下肢放射。均有CT检查，影像学提示腰椎间盘突出，其中以L4～5及L5～S1椎间盘突出为多，有53例，其他节段及多节段22例。

1.2 治疗方法

1.2.1 骨盆牵引 一般采用骨盆水平牵引，重量为7～15 kg，牵引时抬高足端床脚作为反牵引力，2次/d，1～2 h/次，持续3～4周。

1.2.2 中药治疗 将川芎、红花、乳香、丹参、羌活、独活、牛膝、杜仲、补骨脂各20 g[2]，研为粉末，加醋，180 g装入药袋，放锅内蒸1 h，取出药袋放在腰部热敷。15～30 min/次，2次/d，3周为一疗程。

1.2.3 按摩推拿 手法：揉、点按、拿、捏、扳、拔伸法等。取穴：阿是穴、环跳、承扶、委中、阳陵泉、悬钟等。操作：解除腰臀部肌肉痉挛；拉宽椎间隙，降低盘内压力；增加椎间盘外压力；调节后关节、松解粘连；促进受损伤的神经根恢复功能。

1.2.4 药物 ①对于疼痛难忍的患者可给予抗炎和止痛药物口服，或用曲安奈德注射液10 mg、2%利多卡因5 mL，抽到注射器内混匀，在病变椎间隙的两侧，常规消毒后将针刺入3 cm左右，回抽无血后将药液缓慢均匀注入。每7 d封闭1次，连续3次。②对于急性期脊神经根处水肿较为明显的患者给予静滴甘露醇、丹参、地塞米松等消除水肿，连用7 d。③对于有腰椎退行性变明显的患者给予复方骨肽注射液75 mg静脉滴注，配合肌注维生素D3，10～15 d为一疗程。

2 疗效评定

根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛治疗评定标准[3]，优良：症状体征消失，恢复原来的生活和工作；有效：症状体征消失仅部分缓解，需要继续辅助治疗，原来的生活和工作受影响；差：治疗无效或症状加重，相关体征无改善。

3 治疗结果

优良：可恢复工作者50例；有效：症状和体征部分消失或改善，需要进行一些辅助治疗，直腿抬高较前好转，能做些轻工作者20例；差：无明显改善者5例。

4 讨论

腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根产生炎症、水肿、粘连，从而产生腰部及下肢放射性疼痛，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失工作能力。临床上以L4～5和L5～S1之间的椎间盘最易病发。手术方法由于其切口大，出血量多，破坏脊柱稳定性，对患者创伤较大，且治疗费用高[4]，故一般采用保守治疗。牵引治疗中利用牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使腰椎间盘突出症中已偏斜或者移位的关节得到拉伸，在正确的姿势下逐渐恢复原位，从根本上解除病根。中药疗法可以直达病处，将药物中的有效成分施用于患处，散寒通络，减轻痹痛，消除和减轻神经根的水肿、炎症反应，促进受损组织的修复，其中，川芎、红花、乳香、丹参有行气活血化瘀的作用，羌活、独活有祛风除湿，温经散寒的作用；牛膝、杜仲、补骨脂有补肾强腰膝的作用[5]。按摩推拿疗法能提高患者的疼痛阈值，达到以痛治痛，同时可降低大脑皮质对疼痛的敏感性，能促进血液循环，改善缺血缺氧，更有利于局部无菌性炎症的消散与吸收，促进淤血、痰浊等病理产物迅速吸收，以达通络解痉止痛之作用，对于腰椎关节轻度错位有获得复位的可能。西药疗法可以迅速消除水肿，活血化瘀，通筋止痛，缓解肌肉痉挛，减少软组织粘连。

[2]李明，蔡万德，赵虹.腰椎间盘突出症的治疗方法对比研究[J].长春中医药大学学报，2008，24(2)：203-204.

[3]金高峰，夏玉光，杨豪，等.综合疗法治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2009，4 (1)：43-44.

[4]邓海霞.针灸推拿配合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3(14)：86-87.

[5]牛振华，聂怀利.牵引推拿配合中药外洗治疗腰椎间盘突出症54例[J].吉林中医药，2008，28(1)：49.

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