郗艳华 盛莉 李妙美

(北京军区北戴河疗养院，066100)

混合痔切除术后引起下消化道出血一例报告

郗艳华 盛莉 李妙美

(北京军区北戴河疗养院，066100)

痔；切除术；胃肠道；出血

1 病例资料

患者，男，21岁，因肛门肿物1年余，便后出血15 d，于2012-02-28入院。肛门视诊(膝胸位)：12点处可见肛门突出物，约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小，暗红色，光滑，无破溃，无明显分泌物，质稍硬，明显触痛，肛门指诊(膝胸位)：直肠黏膜未见异常。完成各项术前检查后于2012-03-01在骶麻下行混合痔切除术[1]，术程顺利，出血约5 mL。病理诊断：混合痔伴血栓形成。术后给予半流食，静脉给予抗炎药物治疗，温盐水坐浴，术后第2天排便，便后有少量出血，术后3～5 d排便后均未再出现便后出血症状，于2012-03-07下午大便时排出大量黑色血便，约900 mL，并晕倒在地，当即查体：患者面色苍白，大汗淋漓，测血压60/35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，怀疑为痔核切除缝扎线脱落出血，立即给予油纱条塞入肛门止血，并迅速建立静脉通路给予抗休克治疗，15 min后血压回升至95/55 mmHg，并即刻在骶麻下行经肛门下消化道出血探查术，术中可见痔核缝扎线牢靠，切除痔核肛管黏膜创面已基本愈合，向上探查可见肠腔内有大量黑色血便，恶臭，继续向直肠及乙状结肠下段肠管探查约20 cm，未见溃疡、息肉、憩室及出血点。术后给予禁食水，心电血氧饱和度监测，持续吸氧，持续胃肠减压，静脉给予抗休克、输血、止血、抗炎、预防应激性溃疡治疗。2012-03-11排出少量陈旧性血便，未诉腹胀及腹痛。于2012-03-19行结肠镜检查示：内痔及肛管炎，下消化道出血。2012-03-20行胃镜检查示：贲门部可见滑脱疝，伴黏膜充血水肿，给予口服保护胃黏膜药物，防止再次出血。……