郗艳华 盛莉 李妙美

(北京军区北戴河疗养院，066100)

混合痔切除术后引起下消化道出血一例报告

郗艳华 盛莉 李妙美

(北京军区北戴河疗养院，066100)

痔；切除术；胃肠道；出血

1 病例资料

患者，男，21岁，因肛门肿物1年余，便后出血15 d，于2012-02-28入院。肛门视诊(膝胸位)：12点处可见肛门突出物，约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小，暗红色，光滑，无破溃，无明显分泌物，质稍硬，明显触痛，肛门指诊(膝胸位)：直肠黏膜未见异常。完成各项术前检查后于2012-03-01在骶麻下行混合痔切除术[1]，术程顺利，出血约5 mL。病理诊断：混合痔伴血栓形成。术后给予半流食，静脉给予抗炎药物治疗，温盐水坐浴，术后第2天排便，便后有少量出血，术后3～5 d排便后均未再出现便后出血症状，于2012-03-07下午大便时排出大量黑色血便，约900 mL，并晕倒在地，当即查体：患者面色苍白，大汗淋漓，测血压60/35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，怀疑为痔核切除缝扎线脱落出血，立即给予油纱条塞入肛门止血，并迅速建立静脉通路给予抗休克治疗，15 min后血压回升至95/55 mmHg，并即刻在骶麻下行经肛门下消化道出血探查术，术中可见痔核缝扎线牢靠，切除痔核肛管黏膜创面已基本愈合，向上探查可见肠腔内有大量黑色血便，恶臭，继续向直肠及乙状结肠下段肠管探查约20 cm，未见溃疡、息肉、憩室及出血点。术后给予禁食水，心电血氧饱和度监测，持续吸氧，持续胃肠减压，静脉给予抗休克、输血、止血、抗炎、预防应激性溃疡治疗。2012-03-11排出少量陈旧性血便，未诉腹胀及腹痛。于2012-03-19行结肠镜检查示：内痔及肛管炎，下消化道出血。2012-03-20行胃镜检查示：贲门部可见滑脱疝，伴黏膜充血水肿，给予口服保护胃黏膜药物，防止再次出血。未进一步诊断，患者要求出院。

2 讨论

混合痔切除术后引起下消化道出血，作为肛肠科手术后严重的并发症之一，临床上很少有这方面的报告[2]。具体的病因以及出血的具体部位，目前仍不清楚，有待进一步研究。但出现以下情况应引起我们的重视：①患者以前未做过胃镜或结肠镜检查，因此，无法判定患者是否患有消化道疾病，所以应详细询问病史，看是否有消化道疾病[3]。②患者术前精神过度紧张，这可能是导致消化道大出血的诱因[4]。③该患者对痛觉非常敏感[5]，手术过程较长，患者有时会感到很不舒服，这可能会引起消化道应激性出血。所以作为护理人员，我们应该事先做好必要的准备，避免产生严重的后果。

[1]车明海.混合痔5种疗法临床比较研究[J].北华大学学报：自然科学版，2011，12(1)：65-67.

[2]赵站涛.痔手术后常见并发症的预防和处理[J].中国保健营养：临床医学学刊，2009(1)：79-80.

[3]姚方.消化道出血的诊断思路[J].中国全科医学：医生读者版，2010(10)：24-26.

[4]王丽英.消化道出血病人的护理[J].医学信息：中旬刊，2011，24(8)：3692-3693.

[5]王朝晖，黄静，易小英.护理干预对环形混合痔术后疼痛的影响[J].湖南学院学报：医学版，2008，10(4)：58-60.

1005-619X(2012)08-0754-01

2012-04-23)