李静

(山西省同煤集团职业病防治院职业病二科，037003)

复方丹参片口服结合α-糜蛋白酶、激素雾化吸入治疗煤工尘肺合并感染疗效观察

李静

(山西省同煤集团职业病防治院职业病二科，037003)

目的 观察复方丹参片口服结合α-糜蛋白酶、激素雾化吸入治疗煤工尘肺合并感染临床疗效。方法 采用随机对照试验，选择煤工尘肺合并感染患者46例，随机分为治疗组(25例)和对照组(21例)，治疗组采用复方丹参片口服结合α-糜蛋白酶、激素雾化吸入；对照组采用激素雾化吸入；比较两组治疗结果。结果 治疗组与对照组总有效率分别为92%、71%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 口服复方丹参片结合α-糜蛋白酶、激素雾化吸入治疗煤工尘肺合并感染有效。

复方丹参片；雾化；吸入；尘肺；感染

尘肺是指煤矿工人在职业活动中长期吸入有害粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其病程是慢性、进行性、难以逆转的，在煤尘的化学和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜损伤，分泌物增加，肺部广泛的纤维化，使肺组织损伤，通气功能下降，纤维化组织收缩、牵拉，使细支气管扭曲、变形、狭窄，引流受阻；加之病程较长，病人的抵抗力明显减低，易反复合并肺部感染，长期、反复应用抗生素和激素，易导致抗生素耐药及霉菌感染，治疗效果欠佳，难度加大[1]。由于长期慢性缺氧导致继发性红细胞增多，血黏度增高，易合并血栓。我科自2011-01—2012-01，对住院确诊为煤工尘肺合并感染的患者，采用复方丹参片口服结合α-糜蛋白酶、激素雾化吸入治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在我院住院确诊为煤工尘肺合并感染患者46例，均为男性，年龄42～82岁，以(65±5)岁年龄段为最多，随机分为两组。治疗组25例，对照组21例，所有病例临床表现为反复咳嗽、咳痰，不易咳出，胸痛，以呼吸困难为主的呼吸道症状，肺部听诊可闻及干性或湿性音，胸部X线检查双肺纹理增多紊乱，可见小结节阴影，有5例患者CT显示胸膜处形成拉丝样改变，可能形成纤维化；全部病例动脉血气[只比较p(O2)]分析均有不同程度下降，多数下降20～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，有5例下降40 mmHg以上，有4例因呼吸困难不能生活自理。两组病例具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均静脉滴注头孢噻肟钠(过敏者使用阿奇霉素)，治疗组给予α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg，加生理盐水10 mL混匀倒入雾化吸入器中氧化雾化吸入，2次/d，20 min/次，口服复方丹参片3片/次，3次/d；对照组应用传统治疗方法只给予地塞米松5 mg，生理盐水20 mL混匀倒入雾化吸入器中氧化雾化吸入，2次/d，20 min/次[2]。两组均经过3周的治疗后观察疗效。

2 结果

25例治疗组患者咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状明显减轻21例(84%)，有轻度减轻2例(8%)，其中4例因呼吸困难不能生活自理的患者经治疗呼吸道症状全部明显改善，生活完全自理，总有效率92%(23/25)；病变明显吸收8例(32%)，其中3例纤维化样改变者经1个月治疗拉丝样表现消失，4例中度吸收(16%)，总有效率48%(12/25)；动脉血气分析，p(O2)升高20 mmHg以上19例(76%)，10 mmHg以上3例(12%)，总有效率88%(22/25)。21例对照组，呼吸道症状明显改善者有5例(24%)，轻度改善者10例(48%)，总有效率71%(15/21)；病变明显吸收1例(5%)，中度吸收8例(38%)，总有效率43%(9/21)；动脉血气分析，p(O2)升高20 mmHg以上6例(29%)，10 mmHg以上9例(43%)，总有效率71%(15/21)。经对比，复方丹参片口服结合α-糜蛋白酶、激素雾化吸入治疗煤工尘肺合并感染，其呼吸道症状改善有效率92%，与对照组的71%相比差异有统计学意义(P＜0.05)；在改善p(O2)方面治疗组有效率88%与对照组的71%相比差异有统计学意义(P＜0.05)；提示复方丹参片口服结合α-糜蛋白酶、激素雾化吸入治疗煤工尘肺合并感染在改善呼吸道症状、提高血氧含量方面优于单用地塞米松治疗，值得进一步观察研究。

3 讨论

煤工尘肺患者免疫力低下，肺功能差，易反复合并感染，目前临床治疗多以长期应用抗生素为主，辅助解痉平喘，止咳化痰及支气管扩张剂大量应用。但由于抗生素耐药性不断增高，因此疗效不理想，存在用药量大，用药时间长或气雾剂吸入喉、气管而造成不适。近年来我院积极开展氧化雾化辅助治疗，取得较好的疗效，而本组研究，使用氧化雾化吸入给药，可使药物以较高浓度直接迅速作用于病变部位，局部吸收好，作用时间长，避免静脉滴注给药产生的全身不良反应[3]。α-糜蛋白酶是一种溶解黏液剂，为胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，分解能力强、毒性低、不良反应小，可使黏稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效，联合地塞米松效果更好，因地塞米松是人工合成的，具有抗炎、抗过敏作用，对呼吸道感染脓痰的液化效果较好[4]。煤工尘肺患者长期慢性缺氧，继发性红细胞增多，导致血黏度增高，血流缓慢，组织及器官缺氧，复方丹参片具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减慢心率，改善心肌缺氧之功效；可改善心脑血管急性症状和心电图缺血性的改变；可抑制血小板凝集，抑制血小板的释放反应，降低血黏度，降低血脂，用于临床治疗煤工尘肺合并感染有活血化瘀作用[5]。该组研究证实复方丹参片口服结合α-糜蛋白酶、激素雾化吸入治疗煤工尘肺合并感染在改善呼吸道症状、提高血氧含量方面优于单用地塞米松治疗，疗效高，安全性好，值得临床进一步推广应用。

[1]李德鸿.尘肺病[M].北京：化学工业出版社，2012：3.

[2]崔耀霞，张陆萍.雾化吸入治疗中应注意的几个问题[J].山西医药杂志：下半月刊，2008(5)：393.

[3]陈静，代娟.超声雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病祛痰的护理体会[J].中国民康医学，2008，20(10)：1028.

[4]于虹，张茜，袁庆海.干扰素γ和糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察[J].中国老年学杂志，2007，27(7)：687-688.

[5]常怡勇.复方丹参片的新用途[J].求医问药，2009(1)：32.

1005-619X(2012)08-0715-02

2012-05-09)