冠状动脉心肌桥与心肌缺血研究进展

2012-01-22田小超何青

中国心血管杂志 2012年6期

田小超何青

冠状动脉心肌桥(简称心肌桥)是一种先天性的冠状动脉发育异常，在正常情况下冠状动脉及其分支走行于心脏表面的心外膜下组织中，当一段冠状动脉被心肌包绕，则被心肌纤维覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，而这段心肌纤维称为冠状动脉心肌桥。心肌桥曾被认为是先天性的良性变异，而近年来发现其发生率较高并且与心肌缺血相关，这引起学者们对心肌桥进一步深入研究的兴趣。

1 心肌桥的流行病学特点

1960年，Portmann和Iwig［1］从影像学角度上通过冠状动脉造影第1次报道了冠状动脉左前降支于心脏收缩期出现的短暂闭塞，并首次引入“心肌桥”这一概念。目前诊断心肌桥的金标准是冠状动脉造影，其主要表现是冠状动脉某一节段在心脏收缩期变狭窄、模糊及显影不清，而在舒张期则显影正常，此现象被称之为“挤牛奶现象”(milking effect)。心肌桥的发病率，各文献报道不一:选择性冠状动脉造影的检出率为0.3% ～16%，而尸检的检出率可高达85%［2］。心肌桥多见于左前降支中远段，偶可见于左回旋支、右冠状动脉、后降支或其他冠状动脉。目前认为心肌桥在成人中发生率约为1/3，人种中以黄种人和黑种人发生率较高，男性多于女性，而且心脏移植者和肥厚型心肌病患者中心肌桥的发生率明显升高［3］。