卢长林 郭炜华 杨跃进 高润霖

目前全球每年约超过200万冠心病患者需要行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，PCI已成为不稳定冠状动脉疾病最主要的血运重建策略，是冠状动脉旁路移植术(CABG)的有力竞争者。尽管如此，PCI本身仍然存在尚未克服的难题——支架内再狭窄(in stent restenosis，ISR)。尽管药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)的出现减少了ISR的发生，但迄今 ISR仍高达10%～15%。然而针对ISR的药物和机械干预策略均收效甚微，ISR极大地限制了PCI的获益，特别是合并糖尿病和多支病变的冠心病患者。DES的置入确实降低了ISR的发生，但却不能消除ISR，特别在无DES推荐应用指征时。近期的资料表明，美国平均每年DES发生ISR的例数仍高达20万，ISR的防治依然是我们面临的重要难题［1］。

1 ISR的定义与分类

临床上ISR的定义为:患者临床症状的复发及靶血管缺血的再次发生;而冠状动脉造影ISR的定义为:支架置入段管腔丢失大于50%。根据狭窄程度(长度)和支架的关联，一般将其分为5型:(1)局灶型(local):狭窄位于支架内，长度小于10 mm;(2)弥漫型(diffuse):狭窄位于支架内，长度大于10 mm;(3)增殖型(proliferative):狭窄长度大于10 mm，且两端延伸至支架外;(4)闭塞型(occlusive):支架内血管完全闭塞，TIMI血流0级;(5)特殊型(进展型):狭窄长度更长，临床症状严重，发展迅速，易发生心肌梗死［2］。

2 ISR的可能机制

从病理生理学角度看，ISR是机体对损伤的全身生物学反应在局部血管的表现。经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)的ISR机制主要是血管的负性重构，部分是由于新生内膜的增生。然而在组织学上，ISR与PTCA后再狭窄截然不同。事实上，血管内超声……