陈超 谷藏言 田惠玉

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭的一种疾病。ARDS发病机制错综复杂，目前尚未完全阐明，但已证明多种效应细胞释放的炎症介质是造成ARDS的“中心环节”。本研究旨在探讨患者血清ICAM-1和CRP水平与ALI/ARDS严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月至2011年9月辛集市第一医院收治的ALI/ARDS患者60例，分为ALI组和ARDS组，每组30例。ALI组，男17例，女13例;年龄43～74岁，平均年龄(55±9)岁。ARDS组，男18例，女12例;年龄41～72岁，平均年龄(55±8)岁。ALI/ARDS诊断标准参照1994年欧美联席会议提出标准确诊:(1)急性发病;(2)氧合指数(PaO2/FiO2)≤26.67 kPa(200 mm Hg)［不管呼气末正压(PEEP)水平］;(3)X线正位胸片示:双肺有斑片状阴影;(4)肺动脉嵌顿压≤2.4 kPa(18 mm Hg)，或无左心房压力增高的临床依据。如PaO2/FiO2≤40kPa(300 mm Hg)，且满足上述其他标准。并设同期健康体检者30例为对照组，男14例，女16例;年龄38～74岁，平均年龄(55±7)岁。2组在年龄、性别比等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 评估方法 对研究对象均采集包括性别、年龄、PO2/FiO2等;均于空腹抽取外周静脉血3 ml，分离血清，于－20℃冰箱保存，待检;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清ICAM-1和C-反应蛋白(CRP)的浓度，测定方法按说明书操作。血清ICAM-1和CRP试剂盒(48人份，美国R＆D公司)，全自动生化分析仪(美国产Beckman DXC800)，离心机B600A(保定白洋淀离心机厂)，血气分析仪(丹麦雷度ABL 77)。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性采用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清ICAM-1及CRP水平的比较 ALI组和ARDS组血清ICAM-1和CRP水平均较对照组明显升高，差异有统计学意义(P ＜0.05);而ARDS组血清ICAM-1和CRP水平明显高于ALI组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 血清ICAM-1与CRP的相关性分析 血清ICAM-1与CRP 呈明显正相关(r=0.868，P=0.003)。见图1。

3 讨论

ARDS为全身炎性反应综合征于肺部的一种表现，不论病因是否有感染或非感染因素，SIRS始终贯穿ARDS的病理全过程，轻度SIRS可致急性肺损伤，严重SIRS可致 ARDS或者MODS。研究表明，中性粒细胞)在肺组织内聚集、激活并黏附于肺微血管内皮细胞或肺泡上皮细胞是急性肺损伤的重要机制［1］，而ICAM-1是中性粒细胞与血管内皮细胞黏附过程中最重要的核心分子。因此，研究血清ICAM-1水平变化与急性肺损伤的关系意义重大。

表1 3组血清ICAM-1和C-反应蛋白水平比较 n=30，±s

表1 3组血清ICAM-1和C-反应蛋白水平比较 n=30，±s

组别 ICAM-1(μg/L) CRP(mg/L)ALI组212±41 12±4 ARDS组 235±36 16±3对照组 178±36 9±4 χ2值12.559 11.805 P值0.000 0.002

图1 血清ICAM-1和CRP相关性分析散点图

细胞间粘附分子-1(ICAM-1)属黏附分子中的免疫球蛋白超家族。它与中性粒细胞表面的整和素家族成员(CD11/CD18)互为配体，在中性粒细胞与血管内皮细胞粘附，穿越血管壁进入炎症部位这一过程中起着重要的作用。正常情况下，ICAM-1在内皮细胞上的表达处于低水平，但在白介素-1(IL-1)、TNF-α和脂多糖(LPS)等炎性介质刺激后表达急剧增加，促进炎症细胞聚集，参与免疫、炎症、肿瘤转移等一系列重要生理和病理过程［2］。ICAM-1在呼吸系统中参与许多炎症性疾病。研究表明，肺组织ICAM-1的表达与体外循环所致的肺损伤密切相关［3］。最新研究显示，ICAM-1参与了大鼠急性胰腺炎的肺损伤过程［4］。但是，血清ICAM-1变化与ALI/ARDS病程发展及严重程度是否有关，报道较少。本研究发现ALI/ARDS患者血清ICAM-1、CRP水平明显升高，且两者具有明显正相关，说明血清ICAM-1水平变化参与了ALI/ARDS的发病过程，进一步研究显示ARDS患者血清ICAM-1、CRP水平较ALI组明显升高，揭示了血清 ICAM-1与CRP水平与 ALI/ARDS的严重程度有关。由此可见，血清ICAM-1、CRP水平的高低可以判断ALI/ARDS患者的预后，也为寻求ALI/ARDS新的治疗靶点提供了理论依据。

1 车丽燕，李永春.乌司他丁治疗急性肺损伤的研究进展.实用药物与临床，2006，9:322-324.

2 于晓锋，王红卫，李文军，等.细胞间粘附因子-1在非小细胞肺癌表达的临床意义.实用医药杂志，2005，22:875-877.

3 张红，苟大明，魏兵华，等.乌司他丁对体外循环中肺组织ICAM-1表达的影响.中国现代医学杂志，2006，16:1331-1334.

4 殷涛，王卫星，余佳，等.ICAM-1在大鼠急性胰腺炎肺损伤中的作用.中国药师，2009，12:551-553.