张帆 曹晓伟 邓丹阳 王瑜玲 张湘华

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展［1］。氧疗可以防止动脉血氧的急剧变化，从而改善患者的预后。有研究显示，俯卧位通气可改善通气血流比，减少分流，和改善膈肌运动，从而显著改善患者的氧合状况［2－4］。在患者改为仰卧位后，这种改善作用仍持续存在，且随着俯卧位治疗次数的增加而越加明显［5］。本研究主要观察，在氧疗时辅以俯卧位，对改善COPD患者的通气和换气功能，改善氧合作用，为COPD患者的治疗提供有效的治疗途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年9月至2011年12月治疗的COPD患者64例，随机分为半卧位组与俯卧位组，每组32例，俯卧位组男26例，女6例;半卧位组男27例，女5例;年龄52～68岁，均符合中华医学会呼吸分会COPD诊治指南诊断标准，且除外:(1)有心、肝、肾功能衰竭者;(2)有脑血管疾病及癫痫者;(3)有头部及脊髓损伤者;(4)有血流动力学不稳定者;(5)合并有哮喘者、肺性脑病;(6)有肺间质疾病、肺结核、自发性气胸及其他肺疾病。2组一般情况比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 俯卧位组:向患者及家属说明俯卧位吸氧的意义和方法，取得其支持与合作。鼻导管持续吸氧，流量2 L/min。俯卧位的摆放头部用软枕垫高15°～30°，双手向上，放于头的两侧，在髓、膝、跺关节处垫软垫。每日俯卧位吸氧时间为上午2 h，下午2 h，其余时间自由体位吸氧，连续10 d。半卧位组:每日半卧位鼻导管持续吸氧，流量2 L/min，吸氧时间为上午2 h，下午2 h，其余时间自由体位吸氧，连续10 d。肺功能检查第1天和第10天的肺功能、血气分析。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗前后肺功能及血气分析指标PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC、RV，俯卧位组俯卧位前与半卧位组半卧位前差异比较无统计学意义(P＞0.05)，半卧位组半卧位前与半卧位后的差异比较也无统计学意义(P＞0.05)。俯卧位组俯卧位前与俯卧位后PaCO2有明显下降，PaO2有明显升高，FEV1、FEV1/FVC、RV和 RV/TLC均有改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组治疗前后肺功能及血气分析指标变化 n=30，±s

表1 2组治疗前后肺功能及血气分析指标变化 n=30，±s

注:与半卧位组比较，*P ＜0.05;与俯卧位组比较，#P ＜0.05

观察指标 俯卧位组 半卧位组半卧位前 半卧位后PaCO2(mm Hg) 54±11 47±11*#俯卧位前 俯卧位后54±11 53±11 PaO2(mm Hg) 69±10 78±11*# 69±10 72±11 FEV1(%) 64.5 ± 1.5 77.9 ± 1.4*# 64.0 ± 1.3 68.3 ±1.2 FEV1/FVC(%) 61.9 ± 1.4 76.9 ± 1.2*# 62.7 ± 1.2 65.4 ±1.3 RV(%) 120±13 110±14*#122±13 116±13

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿患者随着病程延长出现气道结构重塑、阻塞性肺气肿，进而致使肺通气功能下降，PaO2下降，PaCO2升高，出现呼吸困难。改善患者肺通气功能及血气指标，可改善COPD患者的生活质量，延长患者生命。温贤秀等［6］的研究显示，俯卧位吸氧对COPD急性发作期患者氧合状态有明显的改善，SPO2值在一定的时间范围内，随俯卧时间的延长，SPO2值改善愈明显。李明川等［7］研究发现俯卧位通气可以增加肺内分泌物引流，复张萎陷的肺泡，增加FRC提高PaO2。Fridrich等［5］得出相似的结论，俯卧位时气体交换改善。Mentzelopoulos等［8］还证实俯卧位可以减少气道阻力和肺过度膨胀充气。其原因是由于俯卧位使肺部的功能性容积增加，横隔肌的运动得到改善，肺内分泌物易于清除以及血流灌注的重新分布，使得通气得到改善［9］。

本研究显示，俯卧位前与俯卧位后PaCO2有下降，PaO2有升高，FEV1、FEVI/FV通气功能改善，残气量 RV减少，肺气肿有一定改善。俯卧位吸氧对COPD患者的肺功能和氧合状态有明显的改善作用，对缓解活动后气短有一定疗效。俯卧位吸氧对COPD患者的低氧血症有明显的治疗效果，对改善肺功能及提高患者的血氧饱和度，减轻临床症状，减少并发症起到了一定的作用，治疗过程中患者安全，无不良反应，操作简便。

1 陈灏珠主编.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，1990.1640-1647.

2 Lamm WJ，Graham MM，Albert RK，et al.Mechanism by which the prone position improves oxygenation in acute lung injury.Am J Respir Crit Care Med，1994，150:184-193.

3 Rappert D，Rossaint R，Slama K，et al.Influence of positioning on ventilation-perfusion relationships in severe adult respiratory distress syndrome.Chest，1994，106:1511-1516.

4 Krayer S，Rheder K，Vtermann J，et al.Position and motion of the human diaphragm during anesthesia paralysis.Anesthesiology，1989，70:889-891.

5 Fridrich P，Kraff P，Hochlent H，et al.The effects of longterm prone positioning in patients with trauma–induced adult respiratory distress syndrome.Anedth Analg，1996，83:1206-1211.

6 温贤秀，王红，林赟，等.俯卧吸氧时间与COPD急性发作期病人氧合改善程度关系的研究.护士进修杂志，2005，20:968-970.

7 李明川，田阿勇，王俊科.短时俯卧位机械通气对急性肺损伤病人呼吸功能及血液动力学的影响.中华麻醉学杂志，2005，25:111-113.

8 Mentzelopoulos SD，Roussos C.Prone position improves expiratory airway mechanics in severe chronic bronchitis.Eur Respir J，2006，28:165-174.

9 张水英.急性呼吸窘迫综合征采取俯卧位的方法及研究进展.国外医学护理学分册，2002，21:159-161.