田利军

骨科创伤及创面感染是外科临床经常遇到的情况，常规治疗方法是换药和引流管创面引流，治疗时间长，感染率高。持续封闭负压引流术(VSD)由德国医生Fleischmann首创，利用高负压将引流区内的渗出物和坏死组织及时清除，以改善局部微循环和组织水肿，刺激肉芽组织的生长，加快组织的修复［1］。本院对两种术式对骨科创伤的临床疗效做了客观观察和科学分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科收治的37例骨科创伤患者，其中男28例，女9例;年龄17～63岁，平均年龄34岁;其中交通事故26例，工伤11例，创面分布于四肢23例、腰骶14例。所有患者按治疗方法分为VSD组和对照组。2组病例在性别比、年龄、创面情况、病损部位等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 VSD组所有入院患者先行创伤清创，12 h内入院者行彻底清创，12 h后入院者行基本清创，于感染创面取脓性分泌物做病原学检查和药敏试验后适当扩创及基本清创，适当修剪VSD使覆盖创面，半透明薄膜封闭创面，在持续负压吸引过程中及时处理阻塞、漏气等情况，同时对感染创面用敏感性抗生素冲洗，6～8 d后取VSD感染性创面做标本进行病原学检查;VSD取出后创面较小且肉芽丰的当即缝合，创面较大，肉芽丰满者即行植皮消灭创面，部分创面深大，仍有较多软组织缺损者行第二次甚至第三次VSD覆盖，每次覆盖时间仍为6～8 d，吸引直到肉芽丰满行创面植皮，并继续根据病原学检查抗感染。对照组创伤清创同VSD组，以后视创面情况1～2 d更换敷料1次，较深、较大创面放置引流条，感染性创面用敏感抗生素抗炎并每6～8天行病原学检查1次，直到肉芽丰满后，直接缝合或创面植皮消灭创面，部分创面大、肉芽生长不理想、时间长者行皮瓣转移术消灭创面。

1.3 疗效评价标准 综合创面、感染愈合时间考察其疗效:治愈:创面完全愈合，表面覆盖完好;有效:皮肤部分存活，创面面积缩小。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治愈率和有效率的对比 患者治疗后VSD组治愈率和总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组病例治愈率和有效率对比 例(%)

2.2 创面和感染愈合时间的对比 VSD组创面愈合和感染愈合明显比常规治疗组时间短，有统计学意义(P＜0.05)。见表2、3。

表2 2组病例创面愈合时间的对比 例(%)

表3 2组病例创面感染愈合时间的对比 例(%)

3 讨论

近年来关于VSD治疗各种骨科创伤的报道越来越多，王宝石等［2，3］分别报道应用VSD技术于修复四肢皮肤软组织缺损及骨科创伤感染的治疗，取得了满意的效果。VSD主要用于开放性骨折合并严重软组织缺损或大面积感染的创面［4］。

VSD持续负压吸引可以增加创面的血液供应，改善微循环，促进新鲜肉芽组织的生长;将脓性分泌物及渗出物及时从创面清除，减少脓性分泌物及渗出物对创面的刺激，并减轻创面的水肿、降低血管通透，进一步减少脓性物及渗出物的生成，促进创面愈合;定时应用抗生素对VSD下的创面进行冲洗，可有效的控制感染，促进创面肉芽组织生长。VSD应早期合理使用，能有效的促进肉芽组织生长，缩短住院时间，但是需要对创面要进行彻底清创和止血，因为大块的坏死组织是无法由持续负压吸引清除的，同时避免了血凝块、大块坏死组织堵塞引流管，也要避免由于负压吸引产生继发出血。

结合临床实践分析，VSD相对传统引流术有以下优势:首先，泡沫状的VSD材料有高度可塑性，与创面全方位接触，使负压均匀地分布在VSD材料表面并达到被引流区的每一点，形成全方位的彻底引流，不易发生阻塞，引流高效。良好的引流使感染创面的微生物及感染性物质充分及时的排出，减少了其在创面的繁殖及扩散，使自身局部抗感染能力增强，从而有效地控制感染，促进创面肉芽组织生长，为尽早闭合创面提供条件。其次，半透性粘贴薄膜的封闭使引流区负压得以维持，保持不间断的及时引流，同时又使引流区与外界隔绝，防止了污染及交叉感染，为创面的修复、感染的控制创造了干燥清洁的环境，另一方面封闭式负压吸引不需经常换药，大大减少了患者换药时的痛苦，容易得到患者的认同和接受，同时大大减轻了医务人员的劳动强度。另外，VSD疗程短，骨科创伤患者大多机体调节机制打乱，免疫力低下，短时间治愈在减少患者疼痛的同时变相的减少了全身应用抗生素等的用量，减轻了对患者身体的损害。

1 裘华德，宋九宏主编.负压封闭引流技术.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.14.

2 王宝石，王蕴，张玉香，等.VSD敷料在修复四肢皮肤软组织缺损中的应用.河北医药，2011，33:2829.

3 郑旭.VSD治疗25例骨科创伤感染临床疗效分析.四川医学，2010，31:1102-1103.

4 周常青主编.美国负压创面治疗技术和创面修复新进展.第1版.上海:上海科学技术文献出版社，2005.114.