张自民 安新芬 刘海平 尹新红 刘卫宾

静脉肾盂造影(IVP)能正确评估泌尿系的正常解剖结构和多种变异，对泌尿系先天畸形、结石、炎症、肿瘤及肾功能变化有特异性诊断或很高的诊断价值，是目前应用最广泛的泌尿系检查方法［1］。随着医学影像学的日益发展，先进的医疗设备如CT、彩超、MR及PET-CT投入临床使用，极大地提高了对泌尿系疾病的诊断水平。传统的静脉肾盂造影方法已适应不了临床的需要，所以探讨一种新的静脉肾盂造影方法已成必然。我们近两年开始使用高压团注静脉肾盂造影法实时成像技术，可动态全方位地显示全尿路情况，对泌尿系病变的显示有明显优势。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2011年12月在我院进行IVP检验患者30例作为试验组，其中男16例，女14例;年龄20～74岁，平均年龄45岁。并随机抽取2008年1月至2010年1月有完整资料的传统人工注射造影剂检查患者30例作对照组，其中男14例，女16例;年龄25～71岁，平均年龄46岁。2组年龄、性别比、病种差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 设备 西门子R200数字化多功能X线诊断系统，柯达(8700)激光相机，高压注射器(国产单筒)，造影剂采用扬子江药业集团的碘海醇40 ml(浓度300 mg/ml)。

1.3 造影方法 (1)检查前准备:查前12 h口服甘露醇250 ml，并饮水500 ml进行肠道准备，造影前禁食水并做碘过敏试验，碘过敏试验阴性方可检查，检查前均摄腹部DR平片。(2)操作方法:患者仰卧于检查床上，取水平位，常规消毒后用高压注射器于肘静脉注射碘海醇40 ml，速率2 ml/s，待肾实质显影后进行输尿管区加压。(3)图像采集:分别在肾实质密度增加(高于腰大肌)、肾盂肾盏显影、肾盂输尿管结合部显影、解除输尿管压迫全程输尿管显影时摄像，摄像时间为注药后(注药开始计时)3、5、8、10 min，依病情需要可进行多轴位、多角度实时摄像，显影不满意者可延时到30或60 min进行摄像。对存储计算机内的图像进行后期处理，排版输至激光相机成像。

1.4 评价方法 由2名经验丰富的放射科医师组成阅片组，采用单盲法阅片，参照欧洲共同体制定的《放射诊断阅片影像的质量标准》［2］，结合实际制定的观测内容，评价标准［3］，即当静脉注入造影剂后一段时间内尿路的X线显影达标情况，肾实质密度高于腰大肌(D≥0.9)，肾盂肾盏清晰显示(D≥1.2)，肾盂输尿管结合部(D≥1.1)，输尿管各部清晰显示(D≥1)，膀胱形态显示。

1.5 统计学分析计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组尿路显影达标情况 研究组尿路显影达标显著高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组尿路显影达标情况比较 n=30，例(%)

2.2 输尿管全程显示所用时间比较 对照组需(901±16)s，研究组需(490±39)s，2组比较差异有统计学意义(t=7.70，P ＜0.05)。

3 讨论

3.1 对照组IVP由于受检时间较长，超过15 min，多数患者难以忍受，尤其是年老体弱、儿童、腹水、肾性高血压等患者的检查受到限制，再者由于患者不能配合，造成尿路显影不佳，影响诊断。由于笔者对造影方法进行改进，采用高压团注IVP法，医务人员省时省力，用时短、注药速度均匀、在短时间内血液造影剂浓度迅速增高，肾盂肾盏显影快，与周围组织对比清晰，有利于疾病的诊断。该方法使输尿管全程检查时间缩短，本组检查远远低于对照组，与对照组比较时间上差异有统计学意义(P＜0.05)。而且是在肾实质密度增高后进行输尿管区压迫，减少了压迫时间，拓宽了适用范围。

3.2 各种改进IVP具有一定局限性:非加压低张IVP虽有免加腹压，易改变体位，肾实质显示达标率可高达82%等优点［4］，由于输尿管的生理性蠕动受到抑制，无法达到满意的充盈影像，尿路各主要部位显影达标率一般＜60%。此法适于年老体弱、儿童、腹水、肾性高血压患者的补充检查;电视监视器下动态点片 IVP，尿路主要部位的显影达标率可达88% ～96%;快速大剂量静脉点滴IVP，由于加大碘剂量会增加碘过敏的危险性，只能作为一种补充检查方法;数字化高压团注IVP法能够多轴位、多角度实时抓拍尿路各段的充盈影像，使病变得以清晰显示，特别利于输尿管迂曲处及先天异常的显示，对输尿管结石的诊断也具有一定的优势。

3.3 高压团注IVP是在数字遥控透视下多体位、多角度实时抓拍成像，有选择地进行摄像，待尿路图像显示满意即可结束检查，可使尿路全程及病变无遗漏地显示。大大缩短了患者的受检时间，减少射线对患者的辐射。强大的后处理系统能对图像进行多方面(如反像、放大、平滑、密度、对比度重新调节)处理，对病变大小进行测量，经激光相机自动成像，可以获得高清晰的影像。由于后期排版技术，多采集图像也不会增加胶片数量，减轻患者的经济负担。丰富的数字化影像信息，有利于发展院内的联网检查及院外的远程会诊。本组检查肾实质、肾盂肾盏、肾盂输尿管结合部、输尿管全程显示达标率与对照组比较有明显优势。

笔者认为高压团注静脉肾盂造影实时成像对于泌尿系疾病的显示明显优于对照组，尤其在泌尿系先天性异常及结石诊断中有明显优势。而且该方法省时省力、全程检查时间短、患者辐射剂量少、图像信息丰富，有利于疾病的诊断，与费用高昂的CT、MRI、PET-CT检查相比，它是目前不可替代的值得推广的泌尿系检查方法。

1 魏永祥，冯永刚.数字化多体位多角度实时成像在静脉肾盂造影的应用研究.现代医用影像学，2005，12:375.

2 Maccia C，Ariche M，Nadeau X，et al.The 1991 CEl trial on quality criteria for diagnostic radiographic images.Protection Dosimetry，1995，57:113-115.

3 尉可道.诊断放射摄片影像的质量标准.全国第二届放射QA、QC学术会议论文汇编，1996，1:24-26.

4 何锦江，罗小平.非加压法静脉肾盂造影方法的评价与临床价值.临床研究，2009，34:1740-1742.