吴美红

卵巢囊肿是妇产科常见疾病之一，该病不仅给患者带来巨大的身心痛苦，而且严重者还会影响患者正常受孕。若不及时治疗，一旦发展至癌变，预后将急剧降低，因此应及早诊断，及早治疗［1］。由于大多数患者均为良性，因此可以考虑避免开腹手术，而采用微创手术，以降低对患者的机体损伤。我们采用临床上应用较为广泛的经阴道手术和腹腔镜手术对良性患者分别加以治疗，以探讨不同术式的适用范围，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年11月至2011年8月我院收治的卵巢囊肿患者84例，均为良性病变，无附件炎、异位妊娠和盆腔炎等其他妇科疾病，符合微创手术条件。肿瘤类型:单纯性囊肿52例，粘液性囊腺瘤8例，卵巢冠囊肿12例，黄素囊肿7例，浆液性囊腺瘤5例。肿瘤位置:右侧35例，左侧37例，双侧12例。年龄(42±8)岁。囊肿直径(4.6±0.7)cm。84例患者随机分为A组(42例)和B组(42例)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组行经阴道手术，腰麻联合硬膜外麻醉，导尿管排空膀胱后固定小阴唇，然后用拉钩拉开阴道，向外上牵拉子宫，使阴道后穹隆充分暴露，确定阴道后穹隆黏膜与子宫颈的分界线，在其下方约1 cm处注射20～40 ml的1∶1 200肾上腺素溶液。然后在阴道后穹隆处横行左右剪开约3～4 cm，进入腹腔行手术操作。若瘤体较大，位置较高，不易自然暴露者，可将瘤体按下，用针抽吸囊液，或用吸引器直接吸引，瘤体缩小后自然下降至阴道内，或按压耻骨联合上缘，使瘤体下降，钳夹囊壁，牵拉至阴道口进行切除患侧卵巢及附件或剔除囊壁等操作。操作过程中尽量减少污染，可在阴道内垫纱布一块。

B组行腹腔镜手术，全身插管麻醉，取脐上横切口10 mm建立人工气腹，左、右下腹部避开血管区域开两个小孔，置入操作器械。根据病情采用以下操作:(1)囊肿剥除术:较小的囊肿完整剥除，用剪刀或电钩钝性分离，创面用电凝止血。较大囊肿穿刺抽吸后剥除囊内壁，创面用电凝止血。若止血效果不佳，为防止粘连，可喷医用生物蛋白胶。(2)卵巢及附件切除术:对于病变较为严重，广泛，单纯的处理囊肿不能有效消除病变组织者，可根据情况酌情电凝切除卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管峡部和卵巢附件等，切除物刺破囊壁后吸出囊液，从腹腔小孔处取出。

1.3 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组均顺利手术，无手术或麻醉意外，术后1个月内恢复正常生活。2组均未出现腹腔粘连和感染等严重并发症，部分患者出现阴道少量出血和排液，未经干预自行消失。A组手术时间和排气时间均显著短于B组(P＜0.01)。术中出血量和并发症率略小于 B组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者手术指标统计 n=42

3 讨论

卵巢肿瘤呈囊性、球形或肿块，多位于子宫旁，与子宫界限分明表面光滑。良性肿瘤生长较慢，可导致腹部肿块、腹痛、子宫异常出血或月经紊乱等，当生长至体积较大时，可压迫盆腔，引起泌尿系统刺激症状和正常受孕［2，3］。目前对于良性病变患者，腹部开放手术技术成熟，手术野清晰，术后复发率率低，但对机体创伤大，目前已经较少应用，微创手术由于其基本可以替代传统手术的效果，而且创伤更小，正逐步被广大患者所接受。

腹腔镜下卵巢切除术随着腹腔镜的广泛使用，在临床上得到较大推广，表现出操作技术不断成熟，手术时间逐渐缩短的趋势，术后恢复快，住院时间短。其不通过阴道操作，对未婚女性或性生活质量要求高的女性尤为适用。通过镜头的放大功能，术中可发现盆腔内以外的其他病变，并对活跃的异位灶做灼烧处理［4］。其技术本身并无太大的缺陷，但由于卵巢囊肿术前难以确定病变性质，若为恶性，穿刺后种植或切除不彻底复发，一直是其难以回避的问题。此外，腹腔镜手术相对较贵，在一定程度上也降低了患者的可选择性。

经阴道手术完全避开腹壁，不会在身体外部留下疤痕，更符合女性审美需求。直视下近距离操作，对技术的要求更低，可有效缩短手术时间，降低操作难度。和腹腔镜手术相比，其较为显著的优点是剥除肿瘤时破裂风险更小，或即使发生破裂，泄露物质可顺势流出阴道流出，有效避免腹腔污染［5］。此外，手术操作局限在盆腔最低部位，进入盆腔后，不需要拨开肠管和大网膜即可暴露肿瘤，对机体创伤更小，术后恢复也更快;当然，由于其上述操作特点，对于活动好的卵巢巧克力囊肿，由于病灶可在盆腔腹膜或膀胱上均可能发生，阴道手术则效果相对较差［6］。

从临床统计来看，A组手术时间和排气时间均显著短于B组，术中出血量和并发症率略小于B组，显示了更好的手术效果。我们认为，对于已经确诊的良性卵巢肿瘤患者来说，两种方式各有自己的优势和局限，患者应该根据具体情况加以选择。

1 李卫平，宋磊，袁艺.卵巢良性肿瘤术式的探讨.军医进修学院学报，2007，28:198.

2 战李红.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤117例分析.实用医技杂志，2009，16:1000.

3 张庆霞，朱兰，刘珠风，等.开腹与微创子宫肌瘤切除术临床结局分析.中国实用妇科与产科，2008，24:278.

4 刘陶，苏醒，刘晴.腹腔镜下子宫肌瘤切除术82例手术探讨.中国微创，2008，8:208.

5 魏敏捷，刘蕊.经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的对比研究.中国全科医学，2006，9:802.

6 李桂芳.以经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿比较研究.世界卫生杂志，2007，4:59-60.