中西医结合治疗肺心病50例疗效观察

2012-01-15郭永慧

大家健康(学术版) 2012年21期

郭永慧

中西医结合治疗肺心病50例疗效观察

郭永慧

目的探讨中西医结合治疗肺心病的临床疗效。方法选择我院2010年2月至2012年8月治疗的50例，随机分成对照组和观察组各25例，对照组采用吸氧、强心利尿、解痉平喘、控制感染、维持电解质和酸碱平衡等治疗。观察组在对照组的基础上加服中药进行治疗。结果对照组:显效11例，显效率为44.0%，有效6例，有效率为24.0%，无效8例，总有效率68.0%;观察组显效32例，显效率为64.0%)，有效8例，有效率为28.0%，无效1例，总有效率96.0%。观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。两组左心室射血分数明显升高，右肺动脉内径和右肺动脉内径明显降低，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05);观察组治疗有与对照组治疗后比较有显著性差异(P＜0.05)。结论中西医结合治疗肺心病疗效显著，值得推广。

肺心病;中西医结合;疗效观察

资料与方法

1.一般资料:选择我院2010年2月至2012年8月治疗的50例，其中男28例，女22例，年龄47～78岁，平均66.9岁。临床表现:咳嗽咳痰、喘憋、颈静脉怒张、肺部干湿音、下肢水肿等。心脏超声示右心室增大，B超示肝大，心电图示肺型P波和右室肥厚。呼吸功能不全轻度18例，中度25例，重度7例，心力衰竭Ⅰ度17例，Ⅱ度25例，Ⅲ度8例，病程7～30年，平均11.2年。随机分成对照组和观察组各25例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现、呼吸功能不全程度、心力衰竭分级等方面无显著性差异。

2.方法:对照组采用吸氧、强心利尿、解痉平喘、控制感染、维持电解质和酸碱平衡等治疗。观察组在对照组的基础上加服中药进行治疗。中药方剂为:太子参15g，丹参20g，款冬花 10g，茯苓 10g，半夏 10g，陈皮 10g，亭苈子 20g，白芥子10g，苏子 10g，甘草 6g，杏仁 10g，炙麻黄 10g，水煎服，每日 1剂，根据病情随证加减:水肿者加车前子15g(包煎)，益母草15g。紫绀甚者加红花10g、桃仁10g，腰酸者加杜牛膝12g、仲12g，胃纳欠佳者加焦谷麦12g，芽12g，痰黄稠者加胆星12g，鱼腥草20g，发热者加生石膏30g，喘甚者加胡桃肉10g，佛耳草15g。

结果

1.对照组:总有效率68.0%，观察组总有效率96.0%。观察组明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效

对照组 25 11(44.0) 6(24.0) 8(32.0) 68.0 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.两组治疗前后左心室射血分数、右肺动脉内径和右肺动脉内径比较:经过治疗两组左心室射血分数明显升高，右肺动脉内径和右肺动脉内径明显降低，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05);观察组治疗有与对照组治疗后比较有显著性差异(P ＜0.05)，见表2。

讨论

慢性肺源性心脏病以反复发作咳、痰、喘、肿为特征，属中医肺胀、喘证等范畴。病变部位在肺，但已影响心、脾、肾等脏器功能。中医认为肺主气，司呼吸，肺病日久则肺气耗伤，肺失宣肃，全身之气匮乏，气虚无以行血充肺，故渐致血瘀。"肺胀而咳，或左或右不得眠，为痰挟瘀血碍气而病"。肺胀:"有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治"［2］。因而可知肺源性心脏病以气虚为本，痰瘀互结为标，且三者互为影响。慢性肺源性心脏病是因呼吸系统疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉微小血栓形成，导致肺动脉高压和右心室肥大，导致心力衰竭。黄芪、白术入肺、脾，益气升阳，利水消肿;麦门冬、五味子入肺、肾二经，具有益气养阴、补肾润肺之功;茯苓、车前子入肾、肺，利水渗湿;葶苈子、桑白皮泻肺利水;枳实行气消胀;丹参活血化瘀;桂枝温经通阳;现代药理研究表明，黄芪对正常心脏有加强其收缩作用，对衰竭心脏，其强心作用更显著，并有利尿作用;白术利尿作用持久，促进钠排出，抑制肾小管重吸收;麦门冬可强心利尿;五味子能使心脏收缩力增加，舒张完全而显著;茯苓有较强利尿作用，促进钠、氯、钾等电解质排出;车前子也有显著利尿作用，同时增加尿素、尿酸、氯化物排出;葶苈子有强心作用，能使心脏收缩力量加强，心率减慢，可增加心排血量，降低肺静脉压;桑白皮有明显的强心利尿作用;枳实亦有强心作用;丹参可扩张冠状动脉，增加其血流量;桂枝可扩张末梢血管，促进血循环［3］。诸药相伍，共奏益气养阴，补肾润肺，益肺健脾，利水消肿，活血化瘀，温经通阳之功效，可取得满意疗效。