甄敏

未足月羊水过少48例期待治疗临床观察

甄敏

目的探讨复方丹参治疗羊水过少的临床价值。方法以北京市房山区妇幼保健院住院分娩、孕周≥34周、未足月且反复多次超声提示羊水过少的孕妇48例作为研究对象，观察静脉营养期待治疗的意义。结果妊娠时间和分娩孕周显著大于对照组，新生儿体重治疗组高于对照组，治疗组NICU入住率明显低于对照组。结论期待治疗可增加新生儿体重，改善新生儿预后，减少NICU入住率。

羊水过少;静脉营养期待治疗;未足月;妊娠结局

资料与方法

1.临床资料:选择2008年1月至2011年1月在北京市房山区妇幼保健院住院分娩，孕周≥34周，未足月且反复多次超声提示羊水过少的孕妇48例作为研究对象;因胎膜早破致羊水过少或有贫血、妊娠期高血压疾病、糖尿病等合并症未列入。

随机抽取27例患者予饮水疗法及静脉营养治疗，孕周(34～36+6)周，平均孕周 (34.76±1.70)周，年龄 22～35岁。另选21例患者单纯采用饮水疗法为对照组，孕周(34+2～36+3)周，平均孕周(35.02±1.68)周，年龄25～34岁(见表1)，超声诊断标准:羊水指数(AFI)≤5.0cm，为羊水过少绝对值，(AFI)≤8.0cm为可疑羊水过少，(AFI)8.1至18.0cm为羊水量正常。所有病例均为有经验的超声医生进行两次以上的超声检查。

表1 羊水过少两组间的年龄、孕周、产次比较

注:P ＞0.05

2.研究方法

(1)治疗方法:对未足月羊水过少，胎儿宫内状况良好的孕妇，分为两组，治疗组予饮水疗法和复方丹参静点，5～7d天为一疗程;对照组予饮水疗法。加强超声、胎心监护监测，3天复查彩超，每周复查直至分娩。

(2)观察内容:羊水指数变化，终止妊娠周数，新生儿预后。

(3)终止妊娠标准:羊水进行性减少，胎儿窘迫，已足月。

3.统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，以±s表示平均趋势，组间采用方差分析，计数资料平均数采用百分率，组间比较采用 χ2检验。

结 果

治疗组与对照组在分娩孕周，足月分娩率比较，见表2;治疗组与对照组新生儿在出生体重、5分钟Apgar评分、NICU入住率比较，见表3。

表2 治疗组与对照组分娩结局的比较(±s)

表2 治疗组与对照组分娩结局的比较(±s)

注:治疗组与对照组比较P＜0.05

例数 分娩孕周 足月分娩率治疗组 27 37.23±4.66 (17)28.6%62.9%对照组 21 35.20±5.41 (6)

表3 治疗组与对照组新生儿结局的比较(±s)

表3 治疗组与对照组新生儿结局的比较(±s)

注:治疗组与对照组比较P＜0.05

)］治疗组 27 2560±310 8.6±1.2 2(7.4)例数 出生体重(g)5分钟Apgar评分进入NICU［例(%对照组 21 2100±336 6.1±0.9 10(47.6)

与对照组相比，治疗组羊水指数无明显变化，但在妊娠时间和分娩孕周显著大于对照组，其中17例延长至足月分娩，占62.9%，而对照组6例是足月分娩，占28.6%，有显著差异(P＜0.05)，新生儿体重治疗组高于对照组(P＜0.05)，治疗组NICU入住率明显低于对照组(P＜0.05)。期待治疗可增加新生儿体重，改善新生儿预后，减少NICU入住率。

小 结

本研究结果发现，对于未足月羊水过少的孕妇，应尽量期待治疗以延长孕周，可减少新生儿RDS、湿肺等并发症的发生［3］。静脉营养期待治疗不一定能增加羊水量，但并不影响胎儿体重的增加，文献报导，追访中晚期羊水过少经治疗病例，新生儿均正常生长发育。目前，羊膜腔灌注防治羊水过少在国内外广泛开展，取得很好疗效，但此法有发生绒毛膜羊膜炎等并发症的可能，不宜多次行羊膜腔输液，故饮水疗法配合静脉营养期待治疗是一种安全、有效的治疗羊水过少的方法，既能满足治疗的需要，又能有效预防并发症［4－5］。

总之，对于未足月羊水过少的孕妇，经过期待治疗，可延长孕周，增加胎儿体重，减少新生儿进入NICU率。因此，可在二级基层医院大力开展羊水过少的期待治疗，尽量近足月分娩，降低早产儿发生，促进母婴安全。

1 乐杰.妇产科学［M］.第七版.北京:人民出版社，2007:128－137.

2 黄锦，漆洪波.原发性羊水过多产妇胎膜和胎盘组织中水通道蛋白8 的表达［J］.中华妇产科杂志，2009，44(1):19－22.

3 Beall，MH，van den Wijngard JP，van Gemert MJ，et al.Amniotic fluid water dynamics［J］.Placenta，2007，28(9):816-823.

4 杨孜.羊水过少的病因及处理［J］.实用妇产科学杂志，2008，24，(4):197－199.

5 朱金萍，顾玮.未足月羊水过少期待治疗时限与新生儿预后的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26，(9):714-716.

102488 北京市房山区妇幼保健院

羊水过少严重影响围产儿预后，羊水过少可发生在妊娠的任何时期，以晚期妊娠常见。孕周≥34周，未足月但羊水过少的孕妇是临床处理的难点，以往以终止妊娠为主要治疗手段，近来有不少学者报道采用饮水疗法、静脉营养、羊膜腔灌注等方法可延长妊娠［1－2］。对于基层医院，饮水疗法配合静脉营养治疗是一种安全、有效、疗效持久、简单易行的羊水补充疗法，现对我院收治的48例羊水过少孕妇资料进行临床总结，以探讨丹参治疗羊水过少的临床价值。