梁小梅 姚明炳

(广西桂东人民医院，梧州市 543001)

腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿26例临床分析

梁小梅 姚明炳

(广西桂东人民医院，梧州市 543001)

目的探讨巨大卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗的可行性。方法将该院收治的直径≥12 cm的52例巨大卵巢囊肿，随机分为26例腹腔镜下卵巢囊肿剔除术组(研究组)和26例开腹手术组(对照组)。研究组先刺破囊肿，抽吸囊液，反复冲洗囊腔后再剥除囊壁，最后行残留卵巢创面连续聚合缝合+订书式缝合;对照组则采用传统开腹手术行囊肿剔除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后离床时间及住院天数等指标。结果研究组26例患者全部在腹腔镜下顺利完成手术，无需中转开腹手术，术中术后无任何并发症发生，术中出血量、术后排气时间、术后离床时间及住院天数均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，但两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿只要掌握好手术技巧，手术是安全可行的，并且具有创伤小，出血少，术后恢复快等优势，具有临床应用价值。

腹腔镜手术;巨大卵巢囊肿;卵巢囊肿剔除术

近年来随着腹腔镜诊治卵巢囊肿技术的日渐成熟，手术指征得到不断扩大，直径≥12 cm的巨大卵巢囊肿已不再是腹腔镜手术的禁忌证［1］。为了比较腹腔镜手术与开腹手术治疗巨大卵巢囊肿的手术疗效，我们进行了腹腔镜手术与开腹手术治疗巨大卵巢囊肿的随机临床对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年7月至2011年6月，我院在收治施行卵巢囊肿剔除术的52例巨大卵巢囊肿患者中随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，年龄18～42岁，平均36岁，两组患者在平均年龄方面差异无统计学意义。B超提示卵巢囊肿直径12～18 cm，边界清，囊肿均为液性暗区，囊壁光滑，无乳头或实性回声，两组囊肿大小差异无统计学意义。两组患者均无腹水，血清CA125、CA199、CEA及AFP均在正常范围，排除卵巢恶性肿瘤。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组:①麻醉方法:采用气管插管静脉麻醉。②手术路径:仰卧位，常规人工气腹，压力12 kPa;穿刺，置腹腔镜及辅助器械，探查盆腔囊肿情况后选择卵巢囊肿表面无血管区;用电钩电凝切开囊肿，伸入吸管抽吸干净囊内液，反复冲洗;沿切开处钝性撕开卵巢皮质，逐步分离卵巢皮质与囊肿之间隙，完整剥除囊肿;创面出血点采用双极电凝止血，查残留卵巢无活动性出血后，用0/2薇乔线先于卵巢一侧缝合一针，打结;然后沿卵巢破开的皮质边缘做前后双层连续缝合，边缝合边拉紧缝线;缝至对侧时打结，再用0/2薇荞线在卵巢创腔底部订书式缝合3～4针闭合残腔。1.2.2 对照组采用腰－硬联合麻下用传统开腹手术方式施行巨大卵巢囊肿剔除术。

1.3 观察指标 比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后离床时间及住院天数等方面的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件，计量资料用均数±标准差±s)表示，两组均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较 研究组术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P＜0.01);手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术中两组均无副损伤发生。详见表1。

2.2 两组术后情况比较 研究组术后离床活动时间早、肛门排气快、住院天数少，与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，详见表2。

2.3 术后病理学检查结果 研究组26例中，术后病理报告单纯性囊肿10例，成熟型畸胎瘤7例，黏液性囊腺瘤5例，浆液性囊腺瘤3例，副中肾管源性囊肿(卵巢冠囊肿)1例。对照组26例中，术后病理报告为单纯性囊肿8例，黏液性囊腺瘤8例，成熟型畸胎瘤5例，副中肾管源性囊肿(卵巢冠囊肿)3例，巧克力囊肿2例。

表1 研究组与对照组术中情况比较 (±s)

表1 研究组与对照组术中情况比较 (±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL)研究组26 48.80 ±11.30 33.20 ±5.60对照组 26 50.20 ±10.12 150.23 ±28.50 t值 t=0.47 t=20.55 P值 ＞0.05 ＜0.01

表2 研究组与对照组术后情况比较 (±s)

表2 研究组与对照组术后情况比较 (±s)

组别 n 术后离床活动时间(h)术后肛门排气时间(h)术后住院天数(d)研究组26 13.20 ±3.58 8.80 ±4.70 3.80 ±1.08对照组 26 32.50 ±6.02 24.80 ±6.40 6.28 ±1.63 t值 t=14.05 t=10.28 t=6.47 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

腹腔镜手术技巧的合理运用是成功诊治巨大卵巢囊肿的关键。近20年以来随着腹腔镜技术在妇科临床应用的迅速发展，它已逐渐取代传统的开腹手术，成为良性卵巢囊肿的首选手术方式［2］。该术式具有创伤小和恢复快等优点，日益受到人们的青睐［3］。而对于直径≥12 cm的巨大卵巢囊肿能否施行腹腔镜手术过去一直存在争议，主要原因是因为巨大卵巢囊肿占据整个盆腔，影响镜下视野，会给手术带来困难，而且如何处理残留大卵巢使其更好地恢复正常卵巢形态和功能更被认为是手术的难点。

随着现代腹腔镜技术的发展，妇科腹腔镜手术范围得到不断拓宽，而手术技巧的合理运用使得腹腔镜手术诊治巨大卵巢囊肿及缝合残留大卵巢变得安全有效。笔者在研究组中采用的手术步骤和技巧为:先刺破囊肿，伸入吸管，抽吸干净囊内液后反复冲洗，再剥除囊壁，最后予行残留卵巢连续聚合缝合+订书式缝合。这样既可以创造建立手术空间，还可以避免术中如先剥离囊肿可能引起囊肿破裂，以致囊液流入盆腔造成囊液污染盆腔而引起医源性扩散和种植;更可以避免因囊肿破裂导致腹腔内视野不清而引起周围组织损伤。此外先抽吸囊内液，反复囊内冲洗，还可以促进囊壁与周围组织分离，使得囊壁的剥除变得更加容易。由于卵巢具有生殖和内分泌功能，故剥除囊肿后残留的大卵巢应尽可能保留。这就增加了残留大卵巢的处理难度，如何缝合囊肿剔除术后残留大卵巢则成为了手术的关键。笔者在本研究组中采用连续聚合缝合+订书式缝合方法缝合残留大卵巢，可使得原本复杂的缝合操作变得简单易行，而且既可闭合卵巢残腔，又可以辅助止血，并且不影响卵巢的血运，方法简单而且实用。

术前应行详细的妇科检查和准确的B超检查，充分了解肿瘤的性质、部位、有无盆腔其他病变，评价肿瘤活动度，术前要行血清CA125、CA199、CEA及AFP检测以排除卵巢恶性肿瘤［4］。由于巨大卵巢囊肿往往卵巢皮质已破坏严重，且剩余卵巢皮质供血丰富，分离过程中经常出现止血困难。鉴于卵巢组织对热损伤较敏感，而双极电凝对卵巢的热损伤明显小于单极电凝，如果卵巢创面出血多，为了尽可能保护残留卵巢功能，在止血器械的选择上主张选用双极电凝止血。这样可以避免采用单极电凝止血时热损伤进一步破坏巨大卵巢囊肿剔除术后所剩无几的卵巢组织导致的卵巢早衰。由此可见，术中止血方法的选用对术后卵巢功能的恢复影响较大。本研究组病例在剥离卵巢囊肿时均采用双极电凝创面止血，取得了较好的止血效果，明显减少了术中出血。

综上所述，腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿只要合理运用手术技巧，规范操作，积累经验，手术是安全可行的，具有良好的临床应用价值。

［1］ 周应芳，夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题［J］.中华妇产科杂志，2005，40(7):433.

［2］ 张瑞作，刘继秀.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床观察［J］.微创医学，2011，6(5):467 －468.

［3］ 陈素君.腹腔镜下治疗卵巢囊肿临床分析［J］.中国当代医药，2011，18(29):39 －40.

［4］ 许振洲，马迎春.腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术76例效果观察［J］.山东医药，2008，48(20):62 －63.

R 711.75

B

1673-6575(2012)05-0504-02

梁小梅(1967～)，女，学士，副主任医师，研究方向:微创妇科。

2012-05-05

2012-06-27)