胡肖玲 马海兰 李美玲

(广西桂平市人民医院生殖医学中心，桂平市 537200)

体外受精－胚胎移植前行宫腔镜检查的应用价值▲

胡肖玲 马海兰 李美玲

(广西桂平市人民医院生殖医学中心，桂平市 537200)

目的探讨在体外受精－胚胎移植(IVF-ET)前行宫腔镜检查的应用价值。方法对准备行体外受精－胚胎移植的160例患者进行随机分组，其中80例作为研究组，在体外受精－胚胎移植前进行了宫腔镜检查并做相应治疗，随后进入IVF-ET周期;另外80例患者未行宫腔镜检查而直接行IVF-ET，作为对照组。对研究组的宫腔镜检查结果及两组的妊娠结局进行分析。结果研究组经宫腔镜检查，异常宫腔占61.25%;研究组与对照组的新鲜周期移植种植率分别为27.96%、15.06%，临床妊娠率分别为42.55%、22.86%;研究组与对照组的冻融胚胎移植种植率分别为27.69%、13.79%，临床妊娠率分别为42.42%、20.00%，研究组新鲜周期移植及冻融胚胎移植胚胎着床率与临床妊娠率均明显高于B组。结论体外受精－胚胎移植前行宫腔镜检查有重要的临床诊疗价值，对于女方输卵管因素性不孕、原发性不孕同时不孕年限＞5年以上，或继发性不孕同时不孕年限＞3年以上准备行体外受精－胚胎移植的患者，术前常规做宫腔镜检查可以提高临床妊娠率。

宫腔镜;体外受精－胚胎移植;妊娠结局

目前国内体外受精－胚胎移植(IVF-ET)技术的新鲜周期及冻融胚胎移植周期之临床妊娠率多徘徊在30% ～40%，采取什么办法能进一步提高临床妊娠率，是大家共同关注的目标。宫腔内环境的异常是导致胚胎种植失败的重要原因。近年来，随着宫腔镜技术的快速发展，宫腔镜已成为诊断宫腔内病变的一种最直观、最重要的方法［1］。我院生殖中心对在体外受精－胚胎移植前的80例患者进行宫腔镜检查并做相应治疗，随后进入IVF-ET周期，取得较好的妊娠结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2010年9月至2012年4月在我院生殖中心准备行IVF-ET的患者共160例进行随机分组。纳入标准:①不孕因素主要为女方输卵管因素;②原发性不孕、不孕年限＞5年以上，或继发性不孕、不孕年限＞3年以上;③过去无IVF-ET助孕史。160例患者中80例为研究组，在首次进行IVF-ET周期前进行了宫腔镜检查并做相应治疗处理，随后进入 IVF-ET周期，其中33例因获卵数超过20个或HCG日黄体生成素(LH)＞2 U/L或孕酮(P)＞2 ng/mL或子宫内膜形态、厚度不佳取消新鲜周期移植，2个月后行冻融胚胎移植;另外80例患者未行宫腔镜检查而进行首次IVF-ET，作为对照组，其中35例因获卵数超过20个或HCG日LH＞2U/L或P＞2 ng/mL或子宫内膜形态、厚度不佳同样取消新鲜周期移植，2个月后行冻融胚胎移植。研究组与对照组平均年龄分别为(31.26±3.85)岁、(31.78 ±4.08)岁，P ＞0.05;研究组与对照组新鲜周期平均移植的优质胚胎数分别为 (1.71± 1.12)枚、(1.69 ±1.09)枚，P ＞0.05;研究组与对照组冻融胚胎移植周期平均移植的优质胚胎数为(1.82±0.65)枚、(1.79 ±0.74)枚，P ＞0.05;两组的平均年龄、新鲜周期与冻融胚胎移植周期平均移植的优质胚胎数差异均无统计学意义。胚胎冻存方法均采用玻璃化冻融胚胎冻存技术，两组资料具有可比性。

1.2 宫腔镜检查 研究组80例术前征得患者同意并做相关检查，排除宫腔镜检查禁忌证，于月经干净后3～7 d行宫腔镜检查;宫腔镜采用杭州好克光电仪器有限公司生产的宫腔镜系统，配备内窥镜图像显示系统及膨宫压力装置。常规消毒后以5%的葡萄糖液作为膨宫介质，压力100～120 mmHg，麻醉采用静脉全身麻醉。

1.3 妊娠结局判定标准 移植28 d阴道超声探查有孕囊及原始胎心搏动，诊断为临床妊娠。胚胎着床率=着床胚胎数除以移植胚胎数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，数据用均数±标准差(±s)及百分数(%)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果及相应处理 研究组80例患者接受宫腔镜检查，其中31例宫腔形态正常(38.75%)，49例宫腔形态异常(61.25%)，宫腔形态异常中19例(38.77%)发现子宫内膜苔状或条索状增生，搔刮宫腔及宫腔镜下应用微型剪剪除增生物，送病检提示子宫内膜增生;16例(32.65%)发现子宫内膜表面突出赘生物，经宫腔镜辅助下剪除赘生物，术后病理检查证实为子宫内膜息肉;12例(24.49%)发现子宫内膜充血、“草莓”样改变，符合慢性子宫内膜炎的宫腔镜表现;1例(2.04%)发现宫腔粘连，宫腔镜下应用微型剪分离粘连，恢复正常宫腔形态;1例(2.04%)宫腔畸形(鞍形子宫)，18例合并上述两种及两种以上宫腔异常(占异常宫腔总例数的36.73%)。诊断标准参照《宫腔镜学及图谱》［2］和《宫腔镜诊断与手术图谱》［3］。发现宫腔异常的患者将宫腔可疑物送病理检查协助诊断，宫腔粘连、子宫内膜增生者给予宫腔内放置节育环3个月，同时给予补佳乐、黄体酮人工周期调整内膜3个月，让子宫内膜定期增生撤退出血，行IVF-ET前取环，慢性子宫内膜炎根据严重程度给予盆腔理疗1～3个月，随后尽早进入IVF-ET周期。宫腔镜检查结果如表1。

表1 80例患者宫腔镜检查结果

2.2 妊娠结局 研究组与对照组的新鲜周期移植种植率分别为 27.96%、15.06%，临床妊娠率分别为 42.55%、22.86%;研究组与对照组的冻融胚胎移植种植率分别为27.69%、13.79%，临床妊娠率分别为 42.42%、20.00%;研究组新鲜周期移植及冻融胚胎移植胚胎着床率与临床妊娠率均明显高于 B组，其结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者妊娠结局结果如表2。

表2 两组患者妊娠结局比较

3 讨论

人类胚胎从体外移入宫腔着床发育必须具备一定的宫腔环境条件，子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键。宫腔内存在的隐性的微小病变对宫腔内环境造成的不良影响越来越受到生殖医学医务工作者的关注。

近年来宫腔镜技术广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗，特别是女性不孕不育的诊疗，其安全、操作简易、高诊断精确性及高度的病人耐受性使宫腔镜检查成为不孕不育诊疗采取的重要措施。由于宫腔镜能直观检视子宫内景，对大多数子宫内疾病可迅速做出精确的诊断，有人估计对有指征的患者做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，其中不少患者经宫腔镜检查发现的异常，如果应用其他传统方法则无法诊断［2］。

继发性不孕患者因妊娠、流产、刮宫等增加了宫腔和子宫内膜受创伤、感染的机会，而不孕年限的延长，由于长时间的不孕因素未得到改善，可能致使宫腔环境因素复杂化，因此对于不孕原因为女方输卵管因素、继发性不孕及不孕年限较长的患者，常常是宫腔内病变的高发人群。王娟等［4］通过分析2 679例宫腔镜检查结果发现，不孕症572例检查出宫腔内疾患为344例，发生率为60.1%，其中原发性不孕症占82例，继发性不孕症占264例。该资料显示异常宫腔以继发性不孕多见。本中心以不孕因素主要为女方输卵管因素，原发性不孕、不孕年限＞5年以上或继发性不孕、不孕年限＞3年以上者，在进入IVF-ET周期治疗前进行宫腔镜检查，发现宫腔形态异常率为61.25%，与国内多数文献报道基本相符。在辅助生殖技术临床中，大多数中心的优质胚胎率均在50%以上，90%的患者有可供移植的优质胚胎，但着床率始终徘徊在20%以下，其原因尚未完全阐明，但宫腔内存在的隐性的微小病变对宫腔内环境造成的不良影响不容忽视［5］。本中心资料显示，研究组与对照组的新鲜周期移植种植率分别为27.96%、15.06%，临床妊娠率分别为42.55%、22.86%;冻融胚胎移植周期种植率分别为 27.69%、13.79%，临床妊娠率分别为 42.42%、20.00%。无论是新鲜周期移植还是冻融胚胎移植周期，研究组的种植率与临床妊娠率均明显高于B组。由于宫腔镜检查可直视宫腔内微小的病变，能准确定位取材并协助进一步诊断，对于一些宫腔内良性病变如子宫内膜息肉、宫腔轻度粘连、子宫黏膜下肌瘤等，宫腔镜是最好的治疗方法;对于宫腔粘连、慢性子宫内膜炎等异常，可以直视发现病变，有针对性地采取放环、理疗、人工周期调整内膜等相应处理，改善子宫内膜的血液循环和宫腔内胚胎着床环境，从而提高临床妊娠率。

综上所述，对于异常宫腔的高发率患者，在进行IVF-ET前，充分了解宫腔内环境，评价宫腔状况，避免因宫腔内环境异常导致IVF-ET失败，宫腔镜检查有着重要的应用价值。对于不孕因素主要为女方输卵管因素、原发性不孕同时不孕年限＞5年以上或继发性不孕同时不孕年限＞3年以上准备行体外受精－胚胎移植的患者，术前常规做宫腔镜检查有助于提高临床妊娠率。

［1］ 李洪英，龚朝琼.不孕症宫腔镜检查216例分析［J］.中国内镜杂志，2006，12(2):129.

［2］ 夏恩兰主编.宫腔镜学及图谱.第2版［M］.郑州:河南科学技术出版社，2009:84－129.

［3］ 杨 箐，徐望明主编.宫腔镜诊断与手术图谱［M］.北京:人民卫生出版社，2007:38－47.

［4］ 王 娟，贺彩军，王 君，等.宫腔镜检查2 679例临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，29(26):4620 －4621.

［5］ Rama RGA，Shashi KG，Krishna KM，et al.Assessment of uterine cavity by hysteroscopy in assisted reproduction programme and its influence on pregnancy outcome［J］.Arch Gyneco l Obstet，2006，274(1):160－164.

Application value of hysteroscopy before in vitro fertilization and embryo transfer

HU Xiao-ling，MA Hai-lan，LI Mei-ling(Reproductive Medical Center，Guiping People's Hospital of，537200，Guangxi，China)

ObjectiveTo explore the application value of hysteroscopy before in vitro fertilization and embryo transfer(IVF-ET).Methods160 patients ready to receive IVF-ET were divided randomly into experimental group(n=80)，which were underwent hysteroscopy and responding treatment before IVF-ET，and control group(n=80)，which were skipped hysteroscopy and entered IVF-ET treatment cycle directly.Hysteroscopy results of hysteroscopy of experimental group and pregnancy outcomes of the two groups were analyzed.ResultsExperimental group was found with an abnormal uterus cavity rate of 61.25% by hysteroscopy.Fresh cycle implantation rates of the experimental group and the control group were 27.96%and 15.06%，respectively，and clinical pregnancy rates were 42.55%and 22.86%，respectively;Meanwhile，frozen-thawed embryo graft implantation rate of experimental group and the control group were 27.69% ，and 13.79%，and the clinical pregnancy rates were 42.42%and 20.00%，respectively.Transplanted embryo implantation rate and clinical pregnancy rates of both fresh and frozen-thawed embryo transfer cycles of experimental group were significantly higher than those of control group.ConclusionHysteroscopy before IVF-ET has important clinical value.It is indicated that routine hysteroscopy before IVF-ET can improve clinical pregnancy rate for woman with tubal factor infertility，primary infertility for more than 5 years or a secondary infertility for more than 3 years.

Hysteroscopy;In vitro fertilization and embryo transfer;Pregnancy outcome

R 443.7

A

1673-6575(2012)05-0481-03

广西贵港市科技攻关项目(项目编号:贵科攻1005010)

胡肖玲 (1971～)，女，学士，主治医师，研究方向:生殖医学。

2012-04-16

2012-06-17)