李定梅 雷 劲 涂 文

(广东省东莞市太平人民医院，东莞市 523900)

微型钛钉种植支抗对压低上颌后牙及矫正单侧后牙正锁的临床意义

李定梅 雷 劲 涂 文

(广东省东莞市太平人民医院，东莞市 523900)

目的探讨微型钛钉种植支抗对压低上颌后牙及矫正单侧后牙正锁的意义。方法对25例上颌后牙颊向错位及单侧后牙正锁颌患者，采用微型钛钉种植支抗治疗方法，应用微型钛钉种植支抗将上颌后牙压低，对舌侧部位的下颌后牙缓慢牵引，以矫正单侧的后牙正锁颌。微型钛钉种植支抗的植入部位为腭侧根尖区、后牙颊侧、下颌后牙颊侧的根尖牙槽，颊向牵引力约为55.06 g，磨牙压入力约为70.82 g，观察术后周围组织反应情况。结果采用上下颌同时牵引，多部位植入微型钛钉的方法，能够有效地压低上颌后牙以及矫正单侧后牙正锁，且钛钉在治疗过程中能够保持稳定。结论微型钛钉种植支抗对压低上颌后牙和矫正单侧后牙正锁的治疗效果理想、稳定性强、治疗时间短、创口小、无不良症状、操作简单，值得在临床上实施与推广应用。

微型钛钉种植支抗;正畸;上颌后牙颊向错位;单侧后牙正锁

上颌后牙颊向错位或倾斜，下颌牙位置正常，上颌后牙舌尖的舌斜面位于下颌后牙颊尖颊斜面的颊侧，合面无咬合接触，出现深超牙合的现象，在牙颌畸形中十分常见。单侧后牙正锁患者由于牙齿侧方运动时两侧的髁突运动轨迹不相称，易诱发颞下颌关节紊乱病，且长期单侧咀嚼，形成下颌骨左右发育不对称和顔面不对称畸形。该类患者为了修正牙型，改善面容，通常要用强大的磨牙支抗作为治疗手段。目前，医生常选用头帽口外弓的方式支抗，但这种方法需要患者极度配合，否则容易导致支抗磨牙的移动，使后牙压低不足，严重影响临床疗效，其效果并不十分理想［1］。近年来，随着医学研究的发展，微型钛钉种植支抗技术被引入到正畸临床，这种疗法种植稳定性高，并可保持对后牙的支抗，对压低上颌后牙、矫正单侧后牙正锁、改善面型有着良好的临床效果［2］。我科采用固定矫正技术结合微型钛钉种植支抗技术，对25例上颌后牙颊向错位及单侧后牙正锁合患者进行矫治，临床效果良好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月至2011年8月来我院治疗上颌后牙颊向错位及单侧后牙正锁患者25例，其中男性11例，女性14例，平均年龄(20.6±1.5)岁，对患者予以微型钛钉种植支抗治疗并进行观察研究。具体植入方法分为三种:①不翻瓣植入法11例;②不完全翻瓣植入法9例;③去黏骨膜植入法5例。

1.2 治疗方法 接受治疗的患者均采用微型钛钉种植支抗治疗方法，具体植入方法因植入部位不同，因而选择三种方法，①不翻瓣植入法:此种方法适用于对上颌腭侧进行微型钛钉种植支抗。首先选择植入点，使其位于上颌第一磨牙与第二磨牙之间的腭侧根部，确定后，在角化龈上直接植入微型钛钉种植支抗，不需对角化龈进行特殊化处理。②不完全翻瓣植入法:此种方法适宜于对上颌颊侧行微型钛钉种植支抗。植入点选择上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的颊侧根部区，或者是选择上颌第一磨牙与第二磨牙之间的颊侧根部，切开黏骨膜，切入点选择膜龈联合处，给予横行切口，切开直至骨皮质，长度约5 mm，随后可翻开黏骨膜瓣。骨皮质露出后，再行钻孔，钻孔后植入微型钛钉种植支抗。③去黏骨膜植入法:适用于对下颌颊侧进行微型钛钉种植支抗。植入点为下颌第一磨牙与第二磨牙间颊侧的根尖区域，使用手术刀片将直径约为3 mm的黏骨膜瓣完全切除，将骨皮质显露出来，再行钻孔，钻孔后可行植钉处理。以上方法均需由同一位医师操作。

2 结果

在行微型钛钉种植支抗的早期，所有患者仅见钛钉周围有轻度水肿与炎症。植入6 d后，6例钛钉周围组织出现红肿，有2例发生感染，在1周后恢复。具体不良反应详见表1。采用上下颌同时牵引，多部位植入微型钛钉的方法，能够有效地压低上颌后牙以及矫正单侧后牙正锁。

表1 三种植入方法的不良反应情况 (n)

3 讨论

上颌后牙突出及单侧后牙正锁患者会出现深超颌的现象，且咬合的平面不规整，对髁突运动造成障碍。通常采用两种压低后牙的方法:①调磨后牙牙冠，这种措施不适合后牙伸长严重者，且调磨后容易引起牙齿敏感，使患者进食受到影响。②采取矫治力治疗，压低突出牙齿的牙冠，使其恢复到正常位置，保持整齐，此种方法不限制牙齿伸长量。

单侧后牙正锁多是由于患者在年幼时因为乳牙早失或磨牙严重龋坏，从而长时间使用后牙偏侧咀嚼，导致废用侧形成深覆盖，进而发展成为单侧后牙正锁。废用侧通常表现为下颌中线与下颌颏点具有不同程度的偏斜、下颌后牙严重舌倾、上颌后牙出现伸长以及颊向移位，严重者则会出现下颌支和下颌体双侧不对称，而且容易患颞颌关节功能紊乱。传统的治疗方法通常为头帽口外弓的支抗方式，这种方式需要患者的极度配合，且易造成口腔内部的磨损及其他创伤，严重影响患者生活。矫正一颗牙齿会对邻牙产生影响，而且需要患者的高度合作，并有可能出现两侧的牙弓不对称情况。因此，压低上颌后牙及矫正单侧后牙正锁的治疗关键是采取何种支抗手段。

随着医学技术和医疗设备的发展，各种支抗技术也随之产生。微型钛钉种植支抗方式不需要患者的高度配合，能够在较短的时间内改正牙齿的颊向错位，解除后牙锁结关系，以预防上颌后牙伸长。并且该方法无需完整骨性结合，采取机械固位的方式，便于随时加力，操作手法简单、手术创口小［3］。与传统方法相比较，微型钛钉种植术除具有一定侵入性以外，在舒适性和稳定性方面均能够满足患者的需要，具有较大的依从性，且微型钛钉在种植后即刻加力还可提高其稳定性［4］。传统头帽口外弓的支抗方式不易控制，容易产生移动、支抗丢失的现象，而微型钛钉种植技术可保持磨牙位置的稳定，且支抗保持完好。由于微型钛钉可以承受较大的正畸力，稳定性高，治疗时矫治力程度的调节便可更加精确。但微型钛钉在种植时可能引起牙根及周围口腔内组织的损伤，因此在种植时注意方法的选择应用，以免产生并发症。

微型钛钉种植支抗对压低上颌后牙和矫正单侧后牙正锁的治疗效果理想、稳定性强、治疗时间短、创口小、无不良症状、操作简单，值得在临床上推广应用。

［1］ 王红梅，杨 力，季昌荣.用扩弓和多曲方丝弓技术矫治反(牙颌)伴下颌偏斜畸形［J］.华西口腔医学杂志，2004，22(5):406－407.

［2］ Egolf RJ，BeGole EA，Upshaw HS.Factors associated with orthodontic patient compliance with intraoral elastic and headgear wear［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1990，97(4):336 －348.

［3］ Miyawaki S，Koyama I，Inoue M，et al.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，123(4):373－378.

［4］ Maino BG，Bednar J，Paghin P，et al.The spider screw for skeletal anchorage［J］.Clin Orthod，2003，37(2):90 －97.

R 783.5

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1673-6575(2012)05-0492-02

李定梅(1973～)，女，大专，副主任医师，研究方向:口腔正畸学。

2012-02-15

2012-04-02)