李凤昌， 何 达， 彭 晶

(云南省建水县人民医院， 云南 建水 650430)

卫生部2010年2月印发了《医院处方点评管理规范(试行)》的通知，本医院是一所二级甲等综合医院于2010年10月成立了处方点评工作小组，由具有丰富中药学知识和工作经验的中级以上中药学专业技术职称的人员负责中药处方的抽查点评工作，对处方书写的规范性及中药饮片使用的适宜性(用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，向专家组提交点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，实施干预并制定改进措施。有效规范了中药处方的书写并促进了合理用药，同时也掌握了本院近年的中药使用情况，为中药房的采购工作及临床用药提供参考。

1 资料与方法

对本院2011年1月～12月的中药处方每月随机抽取100张全年共计1200张，依据《医院处方点评管理规范(试行)》和《处方管理办法》的具体要求和相关文献资料，对中药处方书写的规范性、用药的适宜性和中药饮片的使用情况进行综合点评。

2 结果

随机抽查的1200张中药处方中，不合理处方47张，占处方总数的3.92%，合理处方1153张，合格率为96.08%。统计中，处方用中药饮片总品种数达334种，使用率高于10%年销量大于100 kg的有33个品种。按功效分类，健脾利水渗湿药用量最大，其中茯苓第一，年销量936 kg，薏苡仁第二，年销量886 kg；处方使用率最高的品种是甘草，使用率达66.42%，年销量第三，531 kg；用量相对较大的还有清热泻火药和化痰止咳平喘药以及行气药。详细情况见表1。

表1 处方使用率高销量排名前20位的中药饮片

3 分析与讨论

从表1可以看出，本院中药处方使用率最高的中药饮片是甘草，使用率达到66.42%，但是用量排名在茯苓和薏苡仁之后，这是因为甘草性味甘、平，具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药的功效。甘草能缓解药物的毒性和烈性，在许多处方中常用其调和诸药，常规用量较小，为6克左右，所以虽然甘草使用率最高但用量并不是最大。用量最大的品种是茯苓，茯苓性味甘、淡、平，除健脾利水渗湿外还可宁心安神，临床可用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不宁，惊悸失眠。茯苓运用范围广泛是中药饮片中的常用药。通过表1统计还可以看出，本院处方用药量大且使用率较高的中药饮片以利水渗湿药为多，其次是清热泻火药和芳香化湿药。这是因为本县气候炎热人们普遍嗜好生冷，又因地处边疆县，少数民族聚居，部分人善饮酒好食烧烤，患者往往因过食生冷肥甘或恣意饮酒而影响脾胃的运化功能，导致水液不化，易聚而成湿，停而为痰。而烧烤食物和酒均多辛辣且大热容易湿热夹杂致痰多咳嗽，因此临床常用茯苓、薏苡仁等健脾利水渗湿药配伍芦根、知母等清热泻火药和杏仁、冬瓜仁及法半夏等化痰止咳药。另外，湿性重浊粘滞，多阻遏气机，中医师依据患者的症状及体质多配伍理气药陈皮、枳壳等，通过辨证论治做到临床诊断准确，用药合理，保证疗效。另外，通过对处方用药量和使用率的统计分析，还可以合理地制定中药房的采购计划，有效避免因采购不当造成的药品脱销或积压。

在随机抽查的1200张中药处方中，不合理处方47张，占处方总数的3.92%，本院不合理中药处方存在的问题有：(1)书写不规范。主要表现在处方前记内容不完整，有的未注明患者性别，有的门诊处方家庭住址记录不详细完整，不写联系电话，一旦药房工作人员因疏忽大意发生错发、漏发现象，将无法与患者取得联系，易造成不良后果。还有就是处方正文，有些医师改药后未在涂改处签名并注明日期，个别处方在完成处方调剂后，药师忘记在处方上签名或者加盖专用签章。(2)中药名称书写不规范，常出现谐音字或错别字。例如“鳖甲”写为“别甲”，“仙鹤草”写为“仙合草”，“牛膝”写为“牛夕”等。(3)处方用法用量书写不规范。中药处方一般应明确煎煮方法(冷水浸泡或开水煎煮)和服药时间、服药次数及服用量，有的医师开具处方后只有方剂，不写用法用量，还有的外用熏洗处方仍然使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。(4)脚注不规范，中药饮片在调剂、煎煮有特殊要求时，应注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等。但是有的处方在开具薄荷、砂仁等含挥发油以及钩藤等久煎会降低疗效的药物时并未注明后下，还有海金沙、车前子等细小药物容易使药液浑浊或黏糊的药物未注明包煎等。(5)字迹潦草，辨认困难。例如“杏仁”与“栆仁”，“桔梗”与“桂枝”等，调剂人员稍有不慎，可能导致调配错误。

基层医院医师应认真学习并严格按照《处方管理办法》的相关规定开具处方，药师调剂处方时必须做到“四查十对”，按照操作规程认真审核处方，准确调配药品，向患者进行用药交待与指导(包括每种药品的用法、用量、注意事项等)。总之，希望通过大家的不断学习和共同努力，尽量减少不合理处方，规范处方书写，保证处方质量。