吴美仙 董天发 李晚君 沈家亮

恶性胸腺瘤的CT诊断文献国内外报道较多，恶性胸腺瘤的MRI诊断文献却甚少。恶性胸腺瘤的生物学行为常与其影像学表现、外科手术所见及病理组织学分型密切相关。2004年～2011年我们收治16例经穿刺、手术病理检查证实为恶性胸腺瘤病例，对其MRI表现与组织病理学分型的关系进行回顾性分析，旨在认知对恶性胸腺瘤MRI表现的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例中男性9例，女性7例，年龄35～63岁，平均49岁。6例以眼睑下垂为主诉就诊；14例出现不同程度胸骨后疼痛、呼吸困难、胸闷咳嗽、全身不适等症状，其中3例合并上腔静脉阻塞症状。

1.2 设备和方法

本组病例均应用PHILIPS 1.5T超导磁共振仪，体线圈呼吸门控，均行平扫+增强扫描。胸部横断位SET1WI，TR 640 ms，TE 14 ms，TSET2WI，TR 1400 ms,TE120 ms，T2WI脂肪抑制，TR 1 400 ms，TE 120 ms，层厚5～8 mm,间距20%,激励次数3次，距阵256×512；矢状位TSE T2WI，TR 1400 ms,TE 120 ms和T2WI脂肪抑制扫描，激励次数3次；均行冠状位T2WI脂肪抑制扫描，层厚5 mm，间距1 mm，激励次数3次。增强扫描均经肘静脉注入20 ml GD-DTPA，于兴趣区行T1WI横断位、冠状位、矢状位扫描。

1.3 组织病理学分型

参照WHO(1999)胸腺瘤组织病理学分型法，胸腺上皮肿瘤各种组织病理学分型见表1。

表1 胸腺上皮肿瘤组织病理学分型情况

2 结果

16例胸腺上皮肿瘤，其中侵袭性胸腺瘤12例，胸腺癌4例。肿块形态：分叶或不规则13例，其中侵袭性胸腺瘤10例，胸腺癌3例；边缘光滑，形态规则3例，其中侵袭性胸腺瘤2例，胸腺癌1例。肿块直径>10 cm 8例，其中侵袭性胸腺瘤6例，胸腺癌2例；肿块直径5～10 cm 6例，其中侵袭性胸腺瘤3例，胸腺癌1例；肿块直径<5 cm 2例，其中侵袭性胸腺瘤1例，胸腺癌1例。肿瘤位于前上纵隔4 例，位于前上纵隔和前中纵隔5 例，前下纵隔3例，同时累及前上、中、下纵隔4 例。包膜不完整15例，其中侵袭性胸腺瘤12例，胸腺癌3例；包膜完整1例，为侵袭性胸腺瘤。侵犯胸膜14例，其中侵袭性胸腺瘤11例，胸腺癌3例；侵犯心包12例，侵袭性胸腺瘤10例，胸腺癌2例。浸润大血管6例，其中侵袭性胸腺瘤4例，胸腺癌2例。

肿块实质信号：信号不均匀14例，以类肌肉等T1或略长T1略长T2信号为主，增强后不均匀显著强化，其中侵袭性胸腺瘤11例，胸腺癌3例；内……