祝洪义 黄艳宾 陈英海 赵德龙 邓晓琴

鼻咽癌放射治疗时，通常采用单中心上下半野照射技术，即面颈联合野与下颈锁骨上区切线野单中心半野共线照射。面颈联合野照射分为两个阶段完成：Ⅰ段采用高能X射线等中心照射，DT36 Gy；Ⅱ段分野躲脊髓，颈后部分改为电子束照射,电子束照射采用源皮距照射方式。由于2种照射方式源皮距的改变，导致在进行电子束铅模制作时，应用首程等中心照射影像资料制作出来的铅模，铅窗野大于体表野，致使相邻照射野剂量重叠或照射野外正常组织多受照射。

1 资料与方法

1.1 材料与设备

选取5例治疗等中心点深度不同(分别为4 cm、5 cm、6 cm、7 cm、8 cm)的鼻咽癌初次放疗患者。设备有美国Varian23EX电子直线加速器(配有自动多叶光栅)、美国GE公司16排螺旋CT(配有激光定位系统)、山东新华SL-IE型常规模拟定位机、北京大恒自动切割机、低熔点铅、聚苯乙烯高密度泡沫板、治疗计划系统打印的数字重建射野图像(DRR)或由模拟定位机拍摄的模拟定位片。

1.2 电子束铅模的制作

应用首程等中心照射CT定位图像，用计划系统分别打印带有照射野十字中心线的面颈联合大野DRR图和面颈缩野DRR图。DRR图打印源片距设定，是根据在打印纸上包全照射野区域图像而定，但要保证两张图像源片距相同。打开观片灯，将2张DRR图重叠，使其中心线重合，将透印过来的面颈缩野后界线画在大野DRR图上，与大野上下界相交所形成的颈后区域即为电子束照射野。若采用普通模拟定位，需拍摄GA90°和GA270°定位片，源片距一般设为130～140 cm，在定位片上设计照射野及分野。……