刘 忆，段宝奇，陶 静

(江苏省中医院 1.血液净化中心，2.急诊科，江苏 南京 210029)

维持性血液透析治疗患者多有心功能下降，且心功能下降会促进炎性反应导致心衰，所以改善心功能对维持性透析患者有重要意义。本文主要对维持性透析患者使用左卡尼汀，观察通过改善心肌代谢后心功能和血C反应蛋白(CRP)变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年9月-2011年9月在我院血液净化中心维持性透析患者120例，所有患者临床状况均稳定，近1个月内无严重的心力衰竭、肿瘤、创伤等合并因素，排除肝炎、结核等急慢性感染性疾病。其中男67例，女53例，年龄31～67岁，平均(50.2±9.4)岁，随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组男35例，女25例;年龄32～67岁，平均(49.7±7.2)岁;原发病为慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病8例，高血压肾病7例，其他肾病8例;透析时间(23.5±8.6)个月。左卡尼汀治疗组男32例，女28例;年龄31～65岁，平均(51.8±6.7)岁;原发病为慢性肾小球肾炎40例，糖尿病肾病6例，高血压肾病5例，其他肾病9例;透析时间(24.4±7.5)个月。两组患者年龄、性别、血肌酐和透析时间等一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组每次血液透析后应用左卡尼汀(常州兰陵制药有限公司)1.0 g加入生理盐水20 mL中缓慢静脉注射(3 min完成)，每周2次;对照组给予等量生理盐水。共3个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前后采用散射免疫比浊法检测两组患者血CRP;飞利浦IU22彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A)，心排出量(Co)，评定心功能。

1.4 统计学处理

2 结果

对照组发生急性感染3例，肾移植2例被排除;治疗组发生急性感染2例，因经济原因退出4例，其余患者完成治疗，未发现与药物相关的不良反应。治疗前，治疗组和对照组血CRP、LVEF、Co及E/A均无显著差异(P＞0.05);对照组治疗前后各指标均无显著差异(P＞0.05);治疗组治疗后血CRP较治疗前明显下降，且明显低于对照组(P＜0.05);治疗组治疗后LVEF、Co、E/A较治疗前和对照组明显提高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血CRP、LVEF、Co、E/A的比较

3 讨论

维持性血液透析患者约40%发生心功能明显下降甚至心衰［1］，在心衰、心肌缺血或心肌损伤等情况下，心肌细胞的肉毒碱会释放入血，被透析排出，同时由于饮食限制，外源性摄入不足，使得心肌肉毒碱水平下降［2］，进而心肌产生三磷酸腺苷(ATP)水平降低，而能量代谢障碍可引起心功能下降［2］。当心功能不全时，器官组织缺血缺氧造成机体处于应激状态，各种炎性细胞因子水平升高［3］。CRP是一种敏感的炎症和组织损伤标志物，且不被透析膜滤过，当心功能改善后，CRP可以下降。故外源性补充肉毒碱能有效纠正心肌细胞能量代谢障碍，改善心功能［4］，从而降低 CRP。

左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，又称左旋肉毒碱，主要在肝脏、脾脏内合成，存在于需求高能量的组织中。左卡尼汀能将长链脂肪酸从胞液移至线粒体基质使之氧化，又能将线粒体内产生的短链脂酰基输出，是促进脂肪酸氧化的重要物质，并能调节心肌的糖、脂代谢，为细胞提供必需的ATP［5］，并可加速心肌细胞脂肪的β氧化，增加细胞色素还原酶、细胞色素C氧化酶的活性，加速ATP的产生，提高心肌内ATP的水平，因此它具有强大的抗骨骼肌和心肌疲劳的作用，是目前最有效的解除心肌疲劳的药物［6］。本研究发现，连续使用左卡尼汀后，患者LVEF、Co和E/A均有明显提高，同时CRP明显下降，表明左卡尼汀在改善心肌能量代谢后，可以有效改善心功能，减轻炎性反应。

［1］ 王质刚.血液净化学［M］.2版.北京:北京科学技术出版社，2003:563.

［2］ 付文静，邓英辉，张 沛，等.左卡尼汀对维持性血液透析患者低血压的治疗作用［J］.北京医学，2011;33(2):131-138.

［3］ Ashrafian H，Frenneaux M P，Opie L H.Metabolic mechanisms in heart failure［J］.Circulation，2007，16:434-448.

［4］ Shan S J，Marcus G M，Gerber I L，et al.High-sensitivity C-reactive protein and parameters of left ventricular dysfunction［J］.J Card Fail，2006;12(1):61-65.

［5］ Carvani M，Reda E，Awigoni-Martelli E.Ragulation by carnitine of myocardial fatty acid and carbohydrate metabolism under normal and pathological conditions［J］.Basic Res Cardiol，2000，95(1):75-83

［6］ Virmani A，Gaetani F，Imam S，et al.The protective role of L-carnitine against neurotoxicity evoked by drug of abuse methamphet-amine，could be related to mitochondrial dysfunction［J］.Ann NY Acad Sci，2002，965:225-232.