陕西正和医院外一科（西安710054） 侯东峰

目前认为内固定手术和早期活动是股骨近端骨折（PFF）标准的治疗方法。本组探讨DHS、股骨近端解剖钢板治疗股骨近端骨折的疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 我院自2009年1月至2011年10月收治的股骨近端骨折患者61例，其中股骨颈基底骨折21例，股骨粗隆间骨折40例。61例患者中，男39例，女22例，年龄31～70岁，平均年龄50．6±19．3岁；根据Tronzo Evans分类，其中I型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ 型22例，Ⅳ 型21例，逆转子间型6例。受伤原因交通事故伤32例，坠落伤11例，跌伤8例；砸伤10例；其中左侧13例，右侧15例；患者合并有高血压25例，有糖尿病19例，骨质疏松39例，骨量减少19例。对患者的合并症均已在术前处理妥当。61例患者均于1～7d内就诊，平均就诊时间4±2．3d。所有患者无严重的心、肝、肾等不良反应，无手术禁忌症。

2 方 法

2．1 DHS组：术前前后各应一致进行牵引，采用硬膜外麻醉，患者患肢呈外展20°～30°，取仰卧位，固定于骨科牵引床上。予C臂X线机监视下骨折复位，达到解剖复位。髋关节外侧入路，从后缘剥离股外侧肌，将近端、股骨转子充分暴露，置人DHS钢板，C臂X线机透视证实位置合适，拧入螺钉固定，不再需要外固定。切口置管负压引流。

2．2 股骨近端锁定钢板组：牵引与麻醉方式以及体位同DHS组，患者固定于骨科牵引床上。予C臂X线机下复位。自大转子顶点顺着大腿外侧向下，行纵行切口钝性分离，切口长约10cm，充分暴露股骨近段．置入解剖型钢板，先以克氏针将近端固定，在C形臂下透视检查无误后拧入螺钉固定。股骨颈头部与钢板上端，应用拉力螺钉固定，骨折远端用皮质骨螺钉固定，无需外固定。……