陕西省扶风县人民医院内分泌肾病科（扶风722200） 权海侠 王 琼 张 文 管丽娟

原发性甲状腺功能减退症（甲减）因起病缓慢，早期缺乏特异性症状，易误诊和漏诊［1］。特别是对于妊娠妇女，早期发现尤为重要。文献报道，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的发生率约为2．3%，其中发展为临床甲减的风险率为2%～5%［2］。甲减孕妇易发生妊娠期高血压疾病、糖尿病、贫血、胎盘早剥等并发症［2，3］。母亲甲减会影响胎儿神经系统发育，造成后代神经发育缺陷、智力水平降低，胎儿畸形、死胎［3］。妊娠期间甲减病情很容易加重，对于妊娠合并甲减的孕妇需要增加甲状腺激素治疗的剂量。左旋甲状腺素片（L－T4）半衰期长，是目前治疗妊娠甲减的首选推荐用药。本研究收集了36例妊娠合并甲减的孕妇，分别观察了妊娠前、妊娠12周、妊娠24周、妊娠36周及分娩后服用L－T4的剂量变化，从而指导临床治疗。

对象和方法

1 研究对象 我们收集了36例自2008年6月～2011年12月就诊于我院内分泌科门诊，进行L－T4替代治疗的妊娠合并甲状腺功能减退患者。入选患者妊娠前即有甲状腺疾病史，均经L－T4替代治疗，且甲状腺功能维持正常至少半年后怀孕。年龄平均为28．33±2．24岁。病初诊断为临床甲减的病人占27例，亚临床甲减者有9例；初产妇有32例，经产妇有4例。甲状腺功能减退的诊断标准是：①甲减：促甲状腺激素（TSH）升高，血清总 T4（TT4）、游离 T4（FT4）降低。T3和FT3降低。②亚临床甲减：TSH升高，TT4、FT4正常，T3和FT3正常。排除碘摄入不足及有严重心肾疾病的患者。

2 研究方法 本研究回顾性的分析了上述患者妊娠前、妊娠早期（选取孕第12周）、妊娠中期（选取孕第24周）、妊娠晚期（选取孕第36周）及分娩后3个月服用L－T4的剂量变化。……