夏书香

(延边大学附属医院呼吸内科,吉林延吉 133000)

急性一氧化碳(CO)中毒是临床较为常见的中毒。室内门窗紧闭、火炉无烟囱，以及在通风不佳的浴室内使用燃气热水器等都可发生CO中毒。在确诊后常规接受高压氧治疗效果显著，但临床上尚有一些重度中毒患者因合并各种危及生命的并发症，如呼吸道分泌物多、生命体征不稳定，严重酸碱平衡紊乱及心律失常等，限制了早期高压氧舱的使用，本研究采用有创机械通气治疗此类患者取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2009～2011年89例重度CO中毒患者，其中男48例，女41例，年龄20～72岁，平均(55.98±10.08)岁。89例患者均以深度昏迷为主要症状，昏迷时间为10～30 h，平均(20.65±5.67)h，伴有呕吐、大小便失禁；四肢肌张力增高，腱反射亢进，心动过速(心率130～180次/分钟)及呼吸道分泌物多。

1.2方法 将89例患者分成两组，一组50例，为有创呼吸机治疗组，平均(56.24±9.92)岁；另一组39例，为面罩吸氧组，平均(55.54±10.40)岁。合并高血压、糖尿病及脑梗死的比率两组无明显差异(15％～20％)。有创呼吸机治疗组患者经口气管插管，建立人工气道，实施机械通气治疗，根据病情选择同步间歇指令(SIMV)、同步间歇指令加压力支持(SIMV+PSV)、压力支持(PSV)等不同呼吸模式，辅以呼气末正压(PEEP)，参数设置：潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为12～18 次/分钟，压力支持(PS)12～15 cm H2O,PEEP 3～10 cm H2O,限制气道峰压低于40 cm H2O，上机开始吸氧浓度(FiO2)为100％，病情好转2 h后逐渐降为50％，以后每天给予2 h 100％纯氧。面罩吸氧组患者因某种原因不同意气管插管机械通气治疗，故只给予面罩吸氧，流量……