王 铭，米 雄

(陕西航天医院外科，西安710025)

随着腹腔镜技术发展，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appenectomy，LA)以微创、痛苦小、康复快的优点被外科医师和患者接受。本研究从2009年7月至2010年12月为86例患者行无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术，手术操作孔采用5 mm套管，阑尾系膜及阑尾根部采用腹腔镜腔内打结，7号丝线结扎法，无需钛夹取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2009年7月至2010年12月我科共完成应用无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术86例，男32例，女54例，年龄15～62岁，平均29．2岁。病理报告慢性阑尾炎28例，急性单纯性阑尾炎37例，急性化脓性阑尾炎12例，急性坏疽性阑尾炎9例。患者合并胆囊息肉、胆囊结石、附件囊肿、肠粘连、腹股沟疝疾病等共8例。

1．2 手术方法 常规备皮，术前患者排尽小便，不需留置导尿管，采用气管插管全麻。建立气腹穿刺置入器械:于脐部穿刺建立气腹，压力为12～14 mm Hg，脐上或下缘切口10 mm置入腹腔镜头，两个操作孔分别在左右耻骨联合上方阴毛区，使用5 mm穿刺套管，穿刺该两处时trocar指向阑尾位置，避免损伤膀胱;阑尾可由脐部戳孔取出。耻骨联合上方右侧5 mm穿刺口为操作孔，耻骨联合上方左侧5 mm穿刺口为辅助操作口。患者取头低足高位，左倾斜10°～25°，充分暴露回盲部。首先探查腹腔，女性注意探查子宫、附件。沿结肠带寻找阑尾，用分离钳分离阑尾周围的粘连，用无创操作钳将阑尾根部向上提起，保持一定张力，分离钳穿通阑尾系膜根部，并扩大该孔，用7号丝线于阑尾系膜根部双重……