张 松 (综述)，廖振南(审校)

(广西钦州市第一人民医院神经外科，广西钦州535000)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是指由于高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致的原发于脑实质内的、非外伤性出血［1］，尤其常见于中国、墨西哥、日本等国家［2］，具有发病率高，病情进展快，致死率和致残率高等特点［3-5］，在脑血管疾病中病死率最高，占43%～51%［6］。其致残和死亡的原因主要是急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化［7］。其高发年龄为50～60岁，通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病，出血部位最常见于壳核，占44%，其次是丘脑出血占13%，脑桥出血占9%，小脑出血占9%，其他部位约占 25%［1］。资料显示，我国HICH年发病率为(50．6～80．7)/10万人口，近 10多年来还有持续上升的趋势，更有明显向低龄化变化的特点，因此HICH越来越严重地威胁着人们的生命健康。对此，人们也在不断地探讨更为有效的治疗方法，自20世纪初始，神经外科医师们就一直在努力探索着外科治疗HICH的方法，不断地取得突破。随着科学的进步，人们对HICH的发病机制、诊断和治疗方法都进行了深入的研究，取得很大的成就，但同时对于HICH的手术适应证、手术时机及手术方法选择等方面的认识也产生了争议，无法形成统一标准。现对HICH外科治疗的研究进展予以综述。

1 手术适应证

虽然对HICH进行手术干预在适应证、手术方式及手术时机等方面仍没有统一的标准，但近年来通过对HICH内外科规范化治疗的疗效比较，认为外科规范化治疗的效果优于内科规范化治疗已形成共识［8-9］，而且手术适应证、手术时机和手术方式的选择是决定HICH患者疗效及预后的关键［10］。……