曹宝平

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

因万古霉素治疗范围较窄，一直在大城市大医院作为三线药物应用于临床，基层医院使用频度不高。但近年来，随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染的增多，以及难辨梭菌（CD）为酿成主因的抗生素相关性的伪膜性肠炎的用药需要，万古霉素在基层医院的临床应用也日渐增多，其合理使用是基层医院临床药师越来越关注的内容之一。

1 万古霉素的合理用药

在过去的50多年里，日趋严重的细菌耐药现象导致了抗生素制剂的滥用。在这愈演愈烈的大背景下，之前一直作为对付耐药菌的最后防线、临床使用量很小的万古霉素开始被广泛应用，在最近20年中临床用量快速增长。由于各种抗生素制剂的滥用，过去10年来，全国各地大医院发生葡萄球菌耐药情况的比率总体增长了10%～30%，该数据表明，我国住院患者中发生交叉耐药感染现象已十分严重。为对付这些越发耐药的菌株，万古霉素类抗生素也已经走向一线临床用药。但我们应非常谨慎地使用万古霉素，因其肾毒性及耳毒性均较大，特别是儿童及老年患者，只有在有明确指征时才能选用。如确需应用万古霉素，应在治疗过程中对不良反应及血药浓度进行严密的观察和监测，并及时调整给药方案。万古霉素对母体和胎儿均有毒性作用，妊娠期应避免使用；肾功能减退感染患者也应避免使用，确有指征应用者应调整给药方案。……