周在龙

（江苏省中医院 肛肠科，江苏 南京 210029）

环状混合痔是肛肠外科的常见病、疑难病［1］，传统外剥内扎术是其手术治疗的最经典可靠术式之一，但对伴有肛管下移、外痔环形一周的严重环状混合痔，外剥内扎术往往存在术后痔组织复位不理想、肛周皮赘隆起残留等问题。为此我院从2009年1月—2011年1月，采用改良悬吊固定法治疗脱垂性环状混合痔56例，临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

56例环状混合痔患者年龄32～64岁，平均52.7岁；病程最短者2年，最长者30年，平均病程5.7年；伴便血者48例，伴便秘者34例，伴长期腹泻者6例。混合痔的诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］。内痔部分分期全部为Ⅲ～Ⅳ期，其中Ⅲ期38例，Ⅳ期18例，外痔环形隆起一圈。

1.2 手术治疗

患者取俯卧折刀位，宽胶布粘贴臀部牵拉固定暴露肛门，以1%利多卡因20mL做腰俞穴或局部浸润麻醉。肛周常规消毒，铺巾置单，消毒肛管及直肠下段，仔细查看麻醉后痔核分布情况，设计好手术切口的数目和部位，于齿线上0.5cm左右以小弯血管钳提起痔核的内痔部分，同位外痔部分亦以血管钳提起，作放射状切口，自外向内剥离外痔部分，沿外痔组织与括约肌间疏松生理间隙锐性剥离，直至齿线上约0.3～0.5cm，充分将痔核与肛门内括约肌分离，达到提拎痔核组织时痔核大部游离，仅有根部与直肠下端粘膜相连。予3－0的可吸收薇桥缝线于痔核根部上方约0.5～0.8cm的痔上动脉区缝合直肠组织，缝合可带有肌层……