万发翠 张秀英 江苏省赣榆县人民医院 222100

随着人口日益老龄化及饮食结构的改变,前列腺增生已成为中老年男性的常见病和多发病,其发病机制尚未完全阐明[1]。而患有糖尿病的患者也为数不少。经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,目前已成为前列腺手术的首选。现将我科2008-2010年收治的40例糖尿病患者行经尿道电切术治疗前列腺增生的护理体会介绍如下。

1 一般资料

40例前列腺增生患者年龄55～85岁,平均年龄68.5岁;住院8～12d,平均10.25d。有糖尿病史 10～25年,其中14例有高血压病史,17例有慢支病史;入院时血糖6.5～11mmol/L,尿糖阳性;前列腺增生病史 5～25年,都有典型的下尿路症状,经直肠指检、B超、PSA检查明确诊断,排除前列腺癌。通过治疗和精心护理,全部治愈出院。无1例出现前列腺增生和糖尿病并发症。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。本组病例均为中老年人,病史长,且大多数有较长时间的尿潴留史,部分患者需长期留置尿管或膀胱造瘘管,给他们生活带来很大不便,双重疾病使其对手术会产生不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、沮丧等不良反应。故应耐心向患者解释前列腺增生合并糖尿病的相关知识、治疗原理、手术效果,介绍经尿道前列腺电切的优点,使他们积极配合治疗,树立治疗疾病的信心。

2.1.2 基础护理。为患者营造一个舒适的治疗环境,保持病房安静、清洁、整齐,保证患者充足的睡眠,以利于调整精神状态,解除压力。给予营养支持,提高机体耐受能力和抗病能力。测量生命体征,积极治疗原发疾病,留置尿管,解除尿潴留。鼓励多饮水,预防尿路感染。

2.1.3 术前准备。对吸烟者,劝其戒烟。指导并训练患者有效咳痰,以减少呼吸道分泌物,增加肺部通气量,改善缺氧。完善各种检查(心功能、肺功能、心电图、肝肾功能等),予以糖尿病饮食,术前每天监测空腹血糖及餐后2h血糖。由于术中应用等渗葡萄糖作为冲洗液,患者术中会有一定的吸收,糖尿病患者抵抗力低,伤口易感染,愈合不良,加上手术、麻醉等应激因素,可使肾上腺素和皮质激素分泌增加,胰岛素分泌下降,但血糖升高使糖尿病患者病情加重[2]。将空腹血糖控制在7～10mmol/L,尿糖控制在-～+。了解全身情况,对手术的耐受性做出评估。

2.2 术后护理

2.2.1 舒适体位。术后48h内平卧位为主,6h垫软枕,枕头的软硬、高度根据患者的生活习惯。在不影响病情的同时,协助患者翻身,改变体位或帮助患者活动四肢,尽早在床上和下地活动,促进血液循环,预防血栓的发生。本组患者麻醉消失后在床上活动,2～3d后下地活动,未见血管并发症发生。保持床单清洁平整、干燥,每天进行皮肤护理2次。通过询问,了解患者的舒适情况[3]。使其处于最佳舒适状态。

2.2.2 病情观察。虽然此种手术出血少、创伤小,对呼吸、循环系统影响小,但本组患者年龄大,身体素质差,对手术的耐受能力也不足,极易发生各种并发症。所以,要轻稳搬运患者,保持呼吸道通畅,吸氧 3L/min,立即行心电监护,密切观察患者的病情及生命体征,并做好记录,出现异常,及时处理。还要每天观察血糖的变化,及时调整降糖药物的用量,血糖最好控制在6～9 mmol/L,防止血糖波动过大,影响伤口愈合。注意保暖,预防低温所致心律失常、心动过缓、凝血机制异常等并发症。

2.2.3 术后持续膀胱冲洗。术后用生理盐水或等渗冲洗液持续冲洗膀胱,选择25～29℃的最佳温度[4]。冲洗速度为80～140滴/min,若引流液颜色鲜红,出血量多,滴速可达300滴/min以上;引流液为浅红,滴速可 80～100滴/min;引流液转清后,可调至40～80滴/min。压力为液体至膀胱平面50～60cm[5]。术后 48～72h肉眼血尿消失,可停止膀胱冲洗。本组病例冲洗时间为2～5d。

2.2.4 术后并发症的护理。(1)出血的观察和护理。由于前列腺血管丰富,出血一般在24h内。主要是创面出血、血凝块阻塞血管。糖尿病患者全身小动脉硬化,也会影响到前列腺的动脉供血。因此要持续膀胱冲洗。若冲洗引流液为大量鲜红血液时,说明有活动性出血,应加快冲洗速度,以防血凝块阻塞尿管。若尿液不能持续流出,说明有血块阻塞,可用20ml注射器吸出阻塞的血块,以免造成膀胱充盈而加重出血,要保持膀胱冲洗通畅,还要注意保持尿管通畅,勿打折,并观察气囊导尿管固定情况,患者翻身时,动作要轻稳,以免气囊破裂,尿管脱出,引起前列腺窝出血。所以,在观察生命体征和神志变化的同时,还要注意冲洗液流出的颜色,尽量避免增加腹压的因素,可遵医嘱给予止血药等。(2)疼痛的观察与护理。由于手术创伤,使局部组织反应性增强,加上气囊导尿管的牵拉压迫和膀胱冲洗的刺激,引起膀胱阵发性痉挛性疼痛,患者出现烦躁不安和痛苦难忍,首先应保持尿管通畅,如有血块,及时冲洗,或用注射器吸出。应做好心理护理,减少刺激,消除紧张情绪,调节膀胱冲洗的温度、速度,减少痉挛的发生,指导患者使用放松技术,如深呼吸运动等。必要时遵医嘱给予镇静剂或止痛剂以缓解症状。(3)防止泌尿系感染。由于留置尿管和膀胱冲洗,容易出现泌尿系感染。因此要观察尿道口渗血渗液情况,每天消毒尿道口2次,保持局部清洁干燥,及时更换辅料和引流袋,引流袋低于耻骨联合,防止逆行感染,鼓励多饮水,起到自行冲洗尿路的作用。严格按照老年人用药原则选用适当的、敏感的抗生素预防感染。(4)预防便秘。由于患者体弱多病,卧病在床,易发生便秘,出现继发出血。应保持大便通畅,给予低脂、低糖、粗纤维饮食,进行腹部按摩,活动四肢,刺激肠蠕动。口服缓泻剂,必要时行清洁灌肠。(5)暂时性尿失禁的护理。在无括约肌损伤的情况下,逼尿肌反射亢进无力,术部炎性水肿刺激,影响括约肌关闭机制,可使患者会出现暂时性尿失禁。在拔管前要嘱患者多饮水,夹闭尿管定时开放,有助于第1次顺利排尿。遵医嘱给予解痉、消炎药物。若仍不缓解,则指导患者肛提肌训练,3次/d,10下/次,每下持续不少于10s,收缩间隔5～10s。但不宜过频,防止血尿的发生。

3 结论

经尿道前列腺电切是目前公认的治疗前列腺增生的“金标准”,但处理不当,容易引发并发症的发生,这一直困扰着患者和医护人员。随着人民生活水平的提高,人口的老龄化,前列腺增生的高龄患者越来越多,加上合并糖尿病等疾病,更容易出现并发症,所以,对糖尿病患者的护理更加重要。合并糖尿病患者,由于长期受糖尿病和前列腺增生两种病痛的折磨,往往会出现自卑、厌世心理,所以要和患者建立良好的护患关系,得到患者的充分信任,积极开导他们,充分做好术前的准备,积极治疗合并症,增强患者耐受力,严格掌握手术适应证,防止并发症的发生。术后在常规护理的基础上,要加强并发症的护理,提高糖尿病患者的生活质量,给他们一个安逸、幸福的晚年。

[1]朱长远.前列腺增生合并糖尿病患者的围手术期处理〔J〕.潍坊医学院学报,2008,30(1)：94-95.

[2]范海涛,刘芳.经尿道电切治疗前列腺增生合并糖尿病130例报告〔J〕.医学临床研究,2009,26(8)：1393-1394.

[3]黄东方,杨矗.舒适护理对经尿道前列腺电切术患者疼痛程度的影响〔J〕.内蒙古医药杂志,2010,42(8)：998-999.

[4]张俊芳,肖焯敏,黄婉玲,等.经尿道前列腺电切术后冲洗液温度与膀胱痉挛的关系〔J〕.现代护理,2008,14(2)：195-196.

[5]阮巧.前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理研究进展〔J〕.护理实践与研究,2010,7(7)：102-103.