邸禄芹 丁俊琴 陈彩真 张娇 王晓彦 李宝丽 国春花 李天华 李春柳

(河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050000)

骨科手术患者为了解决术中排尿问题常在麻醉后给予留置导尿管，手术后仍需持续留置一段时间。目前，很多文献[1-3]要求拔除尿管时间为术后1～2 d，但早期拔除尿管的原因并没有很好的循证研究支持。护理人员最多考虑的是早期拔出尿管会影响患者的排尿而发生尿潴留。院内感染部门考虑最多的是因留置尿管而导致的院内泌尿系感染，置管时间越长，感染的风险就越大[4-5]。另外，留置尿管给患者带来的不适也是应该考虑的重要因素。大部分患者带管时有不舒适的感觉，尤其是中青年男性反映更加强烈，甚至因不能忍受而自行拔出尿管，导致尿道损伤。为此，笔者于2016年4-6月对骨科手术患者术后拔除尿管时间进行了研究[6]，从观察尿量的角度认为术后6 h最佳且不影响排尿的成功率。但2020年1-5月上报的尿管脱管患者共计16例，其中有10例患者属自行拔除尿管，导致不同程度的尿道损伤。外科快速康复理念主张患者术后回房早期拔除尿管[7]，且有研究[8-10]证明，超早期拔除尿管虽会在一定程度上延长患者的首次排尿时间，但由于饮水、排汗、环境等因素的影响，排尿间隔在1.5～12 h均属于正常现象，不会对患者造成不良影响。为此，本研究在2016年研究的基础上进一步分析术后回房即刻拔出尿管对患者排尿及舒适度的影响，以期为更早拔除尿管提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5-6月300例和2016年4-6月900例在我院行骨科手术、术中置入尿管的患者作为研究对象。纳入标准：(1)骨科手术患者术前能自行顺利排尿，进入手术室麻醉后留置尿管。(2)有理解和语言沟通能力，能够配合的患者。(3)患者均知情同意。排除标准：(1)术前因各种原因留置尿管者。(2)术中插尿管困难患者。(3)术后需要严密观察尿量患者。(4)脊柱、盆腔手术术后下肢感觉、运动功能受影响者。(5)患者拒绝拔除者。(6)患者术前已合并尿频、尿急、尿痛等症状。其中，男604例，女596例；年龄3～93岁，平均年龄(50.66±17.54)岁。根据术后拔除尿管时间分为4组：A组患者于手术次日晨(术后>12 h及<24 h)、B组患者术后6 h、C组术后2 h，D组术后回房即刻拔除各300例。4组患者一般资料基线平衡，具有可比性(P>0.05)。见表1。

例

1.2方法 导尿操作在麻醉后由手术室护士按照导尿技术操作规范进行置管，均于排空膀胱内尿液后拔除尿管。其中，A、B、C 3组数据来源于2016年4-5月笔者的研究[6]。

1.3评价指标 分别观察4组患者拔除尿管后排尿成功率、尿频、尿急、尿痛及尿潴留的发生率、留置尿管期间的舒适度。(1)排尿成功率：患者拔除尿管后顺利排尿或诱导措施下自行排尿为排尿成功。(2)尿频：患者日间排尿次数超过6次，夜间排尿次数超过2次。(3)尿急：不能自控排尿或排尿有急迫感或排尿之后，又有尿意，急需排尿。(4)尿痛：患者排尿时主诉尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。(5)尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，或有尿液排出膀胱不能排空者。(6)舒适度：采用视觉模拟尺(VAS)，让患者自己诉说留置尿管期间尿道不适的程度：0分为完全没有不适，10分为极强烈的不适且无法忍受。0分，为舒适度0度；1～3分，为舒适度I度；4～7分，为舒适度II度；8～10分，为舒适度III度[11]。

2 结果

2.14组患者拔管后排尿成功率、尿频、尿急、尿痛及尿潴留发生率比较 见表2。

表2 4组患者拔管后排尿成功率、尿频、尿急、尿痛及尿潴留的发生率比较 例(%)

2.24组患者留置尿管舒适度比较 见表3。

表3 4组患者留置尿管舒适度比较 例(%)

3 讨论

3.1研究拔除尿管时间的必要性 留置尿管是临床上最常见的护理技术，临床培训、考核和质量管理关注最多是操作步骤是否规范，对于留置尿管的拔除时间没有统一要求。因此，各医院、各科室、甚至于个人常根据自已经验掌握拔除尿管的时间。留置尿管时间越长，相关不良事件发生的概率越大，如泌尿系感染。资料[12-14]显示，留置导尿时间与尿管相关性尿路感染的发生呈正比,随着尿管留置时间延长,尿路感染率呈线性增加。留置尿管1～5 d、5～7 d和>7 d时,尿路感染发生率分别为18.75%、34.04%、50.98%[15]；自行拔管发生率也与留置尿管时间呈正相关，留置时间越长，随着手术部位疼痛减轻，带管所致的不舒适程度越明显，患者常迫切要求拔管或自行拔除尿管。为此，本研究又在以往研究的基础上再次缩短术后拔除尿管的时间，旨在为临床实践提供理论依据，经过试验分析本研究认为术后回房拔除尿管既符合基础护理的要求及外科快速康复的理念，又可减少不良事件的发生。

3.2骨科手术患者术后不同时段拔除尿管对排尿功能的影响 笔者2016年对骨科患者术后拔除尿管的最佳时间进行研究[6]，于次日晨(A组)、术后6 h(B组)、术后2 h(C组)拔除尿管排尿成功率分别为96.33%、94.33%、86.33%；本次研究中术后回房即刻拔除尿管(D组)的患者排尿成率为88.00%。基础护理学[16]中明确指出：对于术后需要密切观察尿量、泌尿系手术后需要引流和冲洗、尿失禁者等需要留置尿管，而对于尿潴留患者只需要间歇导尿，无需要留置尿管。如果把经间歇导尿后自行排尿者统计于排尿成功者中，本研究术后回房即刻拔除尿管的患者排尿成功率可以达到98.00%，与A、B组排尿成功率相近。因此，骨科患者术后回房即刻拔除尿管，如果发生尿潴留者给予单次非留置导尿，可有效地解决患者排尿问题，且不需要长期留置尿管。

3.3骨科手术患者不同时期拔除尿管对尿频、尿急、尿痛发生情况的影响 尿管对尿道黏膜的机械刺激，以及长期留置尿管所致泌尿系感染等，常使患者拔尿管后出现尿频、尿急、尿痛等症状。本研究显示：带管时间越长，尿频、尿急、尿痛等症状的发生率越高，A组明显高于B、C、D组，其中尿频、尿急症状总体发生率均较低；尿痛的发生率均较高，分别为39.00%、31.00%、25.67%、15.33%，但D组的发生率已较其他组有明显的下降，与留置尿管时间短、对尿道黏膜刺激、损伤轻有关。所以从减轻患者尿频、尿急、尿痛等相关症状的角度考虑，尿管在术后回房即刻拔除最好。

3.4骨科手术患者术后早期拔除尿管对患者舒适度的影响 留置尿管期间给患者带来的不适，护理人员少有关注。2020年1-5月份我院共上报导尿管脱落者16例，其中有5例患者自诉带尿管严重不适，强烈要求拔出，无果情况下自行拔除尿管，导致不同程度的尿道损伤，给患者带来更严重的后果。本研究显示：留置尿管均会给患者带来不适感，且留置尿管时间越长，患者舒适度越差。本研究D组患者术后回房即刻拔除尿管，患者无留置尿管，有效地提高了患者的舒适度，完全杜绝了患者因留置尿管不适而自行拔除导致尿道损伤的结局。

综上所述，骨科手术后拔除尿管的最佳时间应为术后6 h。本次研究主要从患者舒适度、尿频、尿急、尿痛方面进行考虑，兼顾患者排尿成率，认为术后回房即刻拔除尿管比6 h拔除更有优势，既能保障患者排尿成功率，还能保障患者的舒适度，降低患者自行拔管引起的尿道损伤。