郭莹莹 解放军第113医院 ,浙江省宁波市 315040

自2001年,我院启动“军卫一号”工程以来,其中的护士工作站子系统已成为我院护理工作信息化发展的主要平台和依据。原有的护士工作站仅限于对临床护理中的医嘱处理和出入院病人一般信息处理,明显不能适应护理工作的发展需求[1]。经过对护士工作站的多次升级以及护理管理系统的开发应用,我院护理信息化建设取得了一定的成效,现从细节性、实用性角度对我院护理信息系统的应用进行介绍,并对存在的问题进行探讨。

1 应用现状

护士工作站的基本功能为协助病房护士对住院病人完成日常的护理工作,其信息来源于护士手工录入以及入院登记、医生工作站和住院收费等多个系统的资料,并能将处理后的信息反馈到各相应系统[1]。经过不断自主研发与更新,目前我院所使用的护士工作站基本包括以下几个模块的应用。

1.1 医嘱处理和执行 通过护士工作站,可以实现医嘱批量转抄、处理、校对、费用计价、分类执行单打印、摆药、检查化验单条码打印和单病人输液巡视卡打印等功能。该项模块功能的实现将护士从过去繁琐的手工医嘱转抄处理执行中解脱出来,大大缩短了非直接护理时间。

1.2 护理文书书写录入 包括入院评估单、危重病人护理记录单、体温单、生命体征观察表、健康教育评价表、交班报告、压疮评估单、在院及已出院病人文书修改管理。护理电子病历的建立节省了护士花费在文书书写上的时间,而各种病历模板的建立避免了多数发生在护理文书书写方面的差错,同时也方便了校对、修改。……