马 芳 吴欣梅 解放军第252医院血液净化中心，河北省保定市 071000

动静脉内瘘是血液透析病人进行正常透析的生命线，具有安全、有效、感染机会少、使用期限长、血栓发生率低的特点，从而成为目前最好的血管通道。它的充盈与否直接关系到透析时的血流量、进而影响到透析质量。因此提高护理人员的规范意识及标准化操作是维护功能良好的血管通路所必需的。什么是动静脉内瘘？简单说动静脉内瘘就是利用手术将前腕末端桡动脉与桡侧皮静脉相吻合，使原本管径小的浅表静脉在动脉的冲击下变粗、变大，以方便治疗使用。

1 动静脉内瘘的优缺点

1.1 内瘘的优点 避免外瘘导管脱落大失血的危险，患者活动不受限制，感染以及血栓的发生几率大大减少。

1.2 内瘘的缺点 （1）糖尿病及肥胖患者很难找到理想的静脉回路血管以建立成功的内瘘。（2）术后至少要2～3周方能使用，且每次透析均需反复穿刺血管，故极易发生血肿、血管栓塞，同一部位反复穿刺还可并发动脉瘤或假性动脉瘤。

2 方法

2.1 穿刺方法 观察内瘘处有无红肿，听诊器听内瘘搏动是否正常，然后选择穿刺点（内瘘切口5cm以上）。常规消毒皮肤直径大于8cm，首先穿刺动脉，穿刺时拉紧皮肤，斜面向上25°缓慢进针，穿刺成功后，将其翻转180°斜面向下再缓慢进针，达到需要深度后，将针翻转180°，这样可以避免损伤血管浅面的内膜。固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺时接近的角度胶布固定，夹毕小夹。

2.2 穿刺技巧 穿刺前观察内瘘及周围皮肤有无红肿、出血点；……