宋宏鲁 啜玉彩 王雨生 胡 丹

流行病学调查显示美国50岁以上的人群非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION)的年发病率是(2.3 ～10.2)/10 万［1-2］，中国成年人 NAION 的年发病率约 1∶16 000［3］。该病的典型临床特点是突然无痛性单侧视力减退，双眼常先后发病，伴视野缺损、色觉下降、相对性传入性瞳孔障碍、视盘水肿等表现。目前NAION的病因和病理生理机制尚未完全清楚，可能的机制包括夜间性低血压、微血管自身调节紊乱、病变血管阻塞和静脉功能不足，这些因素最终引起轴突水肿、轴突变性、视网膜神经节细胞凋亡一系列改变［4］。通过大量的临床研究，目前针对NAION治疗方法已取得很大进展。本次我们就NAION治疗进展予以综述。

1 视神经减压术

为研究视神经减压术(optic nerve decompression surgery，ONDS)的安全性和疗效，美国眼科研究所组织了一项随机、单盲、多中心缺血性视神经病变减压试验(ischemic optic neuropathy decompression trial，IONDT)研究。研究人员清楚地看到试验组的视力预后并不比对照组好，遂停止了试验。IONDT研究组［5］认为ONDS对NAION是无效的，甚至可能还有害，不应再作为治疗NAION的方法。Levin等［6］认为IONDT研究只证明了ONDS对非进行性NAION无效，但不能证明进展性NAION不能从中获益。

2 经玻璃体的视神经切开术

NAION是一种巩膜出口间隙综合征，它是经玻璃体的视神经切开术利用手术松解巩膜环以挽救低灌注的神经纤维，从而达到治疗本病的目的。Soheilian等［7］对严重视力损害的7例NAION患者行这种手术后有6例视力有所改善。由于他们的研究采用非随机化的设计，所以尚不能分辨视力改善是手术治疗的结果还是疾病自然转归的结果。……