杨 宇 武警水电第二总队医院口腔科,江西省南昌市 330000

目前,桩核冠是临床上较理想的修复残根、残冠的方法,具有保护剩余牙体组织及增加牙齿抗折力的作用[1]。而铸造金属桩核由于其优越的机械性能,故常被采用。笔者自2001年4月-2005年10月共对174例患者(共357颗牙)进行铸造桩核+非贵金属烤瓷冠或桥修复,取得了较好的临床效果,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2001年4月-2005年10月共收治的患者174例,其中男性98例,女性76例,年龄19～72岁,平均年龄38.5岁。共357颗牙,其中171颗前牙,125颗前磨牙,61颗磨牙。上述牙齿经过完善的根管治疗,观察1～2周无临床症状。

1.2 方法

1.2.1 牙体制备。去净龋坏组织,尽量保留健康牙体组织,按烤瓷桩冠要求备牙,唇颊面为浅凹型肩台。

1.2.2 根管预备。参照X线片,用低速车针预备根管,将其扩至适当的直径与深度,避免出现倒凹、台阶、防止侧穿。

1.2.3 铸造桩核制备。冲洗吹干根管,在其内壁涂布石蜡油,根据管径大小预先制备一根塑料棒,一端削尖,插入根管,修整合适后取出。再将调至面团期的自凝塑料压挤入根管内,把备好的塑料棒再插入自凝塑料内。溢出的自凝塑料在冠部塑形至烤瓷冠备牙之大小形状,待完全硬化后取出,修整后送技工中心制作铸造桩核。

1.2.4 冠或桥的修复。将铸造桩核在根管内试插合适后,用粘结剂粘结固定,修整冠部后,取印模,制作烤瓷冠或桥。

1.2.5 判断标准。无主观症状,无叩痛,不松动,牙龈附着良好,X线检查显示根尖周围组织正常者为成功;有主观症状或叩痛,冠松动脱落,X线片显示根尖有阴影者为失败。

2 结果

对357颗患牙经 0.5～5年随访观察,成功 343颗(96%),失败14颗(4%),在失败的9例患者(14颗牙)中,有3例(4颗牙)是由于桩核过短,有 2例(2颗牙)是由于桩核直径偏小;有2例(4颗牙)是由于咬酒瓶盖而崩瓷松动;有2例(4颗牙)由于颌面外伤导致桥体整体松动脱落。

3 讨论

3.1 临床意义 以往对于残根、残冠一般主张拔除后待做义齿修复,这样既增加了患者拔牙之苦,又延长了因等待拔牙创愈合修复的时间。本文方法可使一些残根、残冠得以保留,同时使一些牙列缺失患者实现了固定修复,提高了义齿的咀嚼效能及美观、方便舒适。

3.2 严格掌握适应证和禁忌证 对于龋坏严重,根管口呈喇叭状,抗力不足,根尖吸收严重,牙槽骨吸收超过根长1/2以上,深覆合咬合紧等情况,应谨慎对待,不可勉强行桩冠修复,防止因修复不当而引发不必要的医疗纠纷。

3.3 修复时注意事项 根面预备时应尽量保留牙体组织,防止折裂。冠的边缘应覆盖在健康牙体组织上,这样在合力作用下应力的分布受桩的影响就小,冠的戴入增强了釉牙骨质界处的应力集中,改变了牙根、桩、核复合体的应力分布,使桩的特性变得不明显。另外在备牙时注意预备体的轴壁聚合度应小于7°,当聚合力过大时,在合力作用下,冠修复体内的应力增高,从而影响冠的稳定性。

3.4 正确设计桩的直径和长度 桩的直径以根管直径的1/3最为适宜,临床上不应通过增加桩的直径来增强其固位力与应力分布能力,因为桩周的牙本质厚度直接与牙齿承受侧向力的能力成正比。桩的长度应等于或大于临床冠长度,以降低修复体的旋转中心,有利于将载荷分布至剩余牙体组织,长度不足时应考虑增设辅助固位方式,以保证其固位和应力分布能力[2]。

3.5 粘结的问题 当固位力不足时,应尽量选择优质的有机疏水性树脂作粘结材料。应增加接触面积,提高固位力。粘结前,粘结面的处理直接影响粘结效果,包括清洁、干燥、酸蚀等。另外,调拌时要严格按照粉液比例操作,粘结剂导入根管时,要排出管内空气,使桩与根管紧密结合。粘结层厚度应小于30μm,操作不当而使厚度增加,可使粘结强度下降,影响固位力。

[1] 赵云凤.口腔生物力学〔M〕.北京：北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1996：87-91.

[2] 张富强,张保卫,张建中.口腔修复基础与临床〔M〕.上海：上海科学技术文献出版社,2004：12-15.