刘晓敏 解放军第252医院血液透析中心,河北省保定市 071000

1 临床资料

患者,女,43岁,患尿毒症并规律透析 1年,高血压病史。此次透析前几个小时(时间具体不详)于家中口服“冰块”后自觉上腹、后背部疼痛不适,以中上腹明显,无发热,恶心、呕吐、烧心、泛酸,上机后给予止痛药止痛,透析30m in自觉症状加重,随即测得体温36.7℃,血压 160/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉搏79次/m in。遵医嘱立即下机转急诊科进行检查。

2 检查结果

(1)腹部超声检查显示：双肾慢性实质损害,门静脉增宽,脾稍大,副脾。继续行腹部CT示动脉夹层,胸主动脉、腹主动脉、髂总动脉均夹层、破裂,胸腔大量血性液体。(2)心电图示左心室肥大,肺部P波,非特异性ST-T改变。向患者家属交代病情建议患者应行迅速有效的专科治疗,患者及其家属表示放弃治疗,自动出院,返回家中6h后死亡。诊断：(1)主动脉加层,(2)急性胃肠炎,(3)高血压病2级,极高危组,(4)慢性肺源性心脏病。

3 讨论

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层形成的血肿并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤。视病变部位而不同主要表现为：(1)疼痛,(2)高血压,(3)心血管症状,(4)神经症状,(5)压迫症状。本例该患者规律透析1年,高血压并主动脉夹层分离,实属罕见,且易发生心血管病变,有猝死的危险性。进食“冰块”后疼痛不适明显,以恶心、腹泻为主要症状,极易误诊。考虑其可能因主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉引起肠系膜动脉供血不足而导致恶心、呕吐。作为门诊护士不但要掌握常见病、多发病的发病症状及急救护理知识,还应熟悉疑难重症疾病发病症状及急救措施。努力学习专业知识,提高业务素质和护理水平。认真和每一位患者交流,及时发现病情病情变化,为每一位就诊患者提供优质的服务。