郭晓丽 解放军第252医院泌尿科,河北省保定市 071000

1 临床案例

患者王某,女性,38岁,已婚。患者半年前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛不适,可耐受,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,伴恶心、呕吐,无腹胀、腹泻等,在当地诊断为附件炎,给予对症治疗效果欠佳。入院前10d上述症状加重,在当地县人民医院查泌尿系超声示左侧输尿管结石、膀胱结石,口服排石冲剂治疗,无明确结石排出体外。患者为求进一步治疗来我院就诊,腹部平片结果示考虑膀胱结石。门诊以“膀胱结石”收入我科。因膀胱结石在硬腰联合麻醉下行经尿道膀胱结石碎石+膀胱异物取出术。经皮肾镜自尿道外口顺利经尿道进入膀胱,观察膀胱内无憩室、小梁,膀胱后壁可见一椭圆形结石,表面粗糙,形态规则,约2.0cm×1.5cm×1.5cm。肾镜下气压弹道碎石杆对准结石进行多次冲击碎石,将结石击成小碎块,见膀胱结石与膀胱后壁通过2条丝线相连,丝线长约5cm,异物钳轻轻牵拉丝线见一异物突入膀胱,缓慢拖出一“T”型避孕环。吸出结石碎块。经尿道取出“T”型避孕环。术后8d好转出院。

2 讨论

宫内节育器一般应在绝经后6个月～1年取出。在临床上,节育器异位腹腔较多见,异位膀胱引起膀胱结石文献上有报道[1,2],异位膀胱可引起膀胱结石甚至引起肾脏积水[3]。提醒医务工作者放置节育器时应该详细了解子宫解剖学特点,严格遵守操作规范,手术时要详细告知IUD的性能、使用期限、副作用、随访时间与注意事项。手术后定期随访,尤其年轻妇女加强环捡,做好健康宣教。有助于提高妇女知识获取以及置器后的定期检查率,确诊节育器异位后立即采取恰当措施取出,防止发生严重并发症。

[1] 郭俭.T型节育器异位膀胱内形成膀胱结石1例〔J〕.中国误诊误治学杂志,2005,5(15)：2989.

[2] 宫科,徐鹏,孙庆满.节育器异位致膀胱结石2例报告〔J〕.现代泌尿外科杂志,2007,12(2)：93.

[3] 罗鹰.膀胱异位节育环并结石继发左肾积液1例〔J〕.临床外科杂志,2008,16(4)：268.