孙 娜 解放军第252医院泌尿科,河北省保定市 071000

急性阑尾炎手术是随着人们生活节奏的加快,无规律、快节奏的饮食习惯造成的常见疾病,而阑尾炎手术后,由于陪护人员对疾病知识的缺乏和术后护理经验的缺失,使术后患者绝对卧床休息,而忽视了长期卧床容易给患者造成下肢静脉血栓的形成,本文就我科新近发生的1例阑尾炎术后患者的护理进行总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者为中年女性,主因阑尾炎术后10d,左下肢疼痛5d加重伴肿胀1d入院。患者于10d前在涞源县医院行阑尾切除术,术后第4天患者下地时出现腰部撕裂样疼痛,放射至大腿根部,卧床后疼痛稍缓解,无下肢肿胀,拆线后出院。

1.2 常规检查 患者入院常规检查尿常规及肝、肾功能、心电图、胸片、腹部大血管彩超检查、左下肢彩超检查等。

2 手术治疗及护理

2.1 手术经过 患者仰卧于检查床上,监护肝素抗凝,常规消毒铺巾后,局部浸润麻醉,于右侧股静脉穿刺针穿刺,交换滤器输送鞘,造影显示双侧肾静脉位于第一腰椎下缘,确定放置滤器位置后,静脉滤器输送鞘至达预定位置后小心释放,回撤输送鞘于滤器远端造影显示滤器位置良好。术毕拔鞘穿刺处局部压迫10m in,加压包扎。术后平卧12h,穿刺处局部盐袋压迫4h,观察穿刺点及足背动脉搏动,注意生命体征,对症处理。

2.2 护理

2.2.1 术后护理拔鞘穿刺处局部压迫10m in,加压包扎。术后平卧12h,穿刺处局部盐袋压迫4h,观察穿刺点及足背动脉搏动,注意生命体征。

2.2.2 患者应绝对卧床休息,床上活动时避免动作幅度过大;抬高患肢高于心脏30°。膝关节稍届曲位,促进静脉血液的回流;禁止按摩患肢,以防血栓脱落。

2.2.3 1周后全身症状及局部压痛消失,可先做足趾屈伸运动,再行踝关节、膝关节、髋关节的运动,活动量应循序渐进;患者可下床活动时,应使用弹力绷带或穿长筒弹力袜。

2.2.4 心理护理：深静脉血栓形成因其病程长,治疗费用高,部分患者治疗效果不显著等原因,患者易产生悲观、失望等心理。护士应多给予患者鼓励,经常给患者讲解成功恢复的病例,增强其战胜疾病的信心,从而使患者能够积极配合治疗和护理工作。

2.2.5 饮食护理：指导患者进食低脂、清淡的饮食,多食新鲜蔬菜和水果,禁止食用肥肉、蛋黄、动物脑等食物以避免血液黏稠度升高,血液淤滞,加重血栓形成;忌食辛辣食物,选择含纤维素多的食物,如：韭菜、芹菜、豆类及粗粮等,以保持大便通畅,避免因排便困难引起腹压增高,影响下肢静脉回流。

3 溶栓治疗的护理

密切观察有无出血倾向,如血尿、牙龈出血、鼻出血、黑便等,定期监测凝血四项。溶栓治疗过程中随时可能栓子脱落而引起肺栓塞,因此必须严密观察患者的生命体征、有无胸闷、胸痛、咯血等症状,一旦出现上述症状,应立即通知医生,给予高流量吸氧及心电监测,并与医生一起参加抢救。随时注意意识及瞳孔变化,警惕脑出血的发生。

4 患肢的观察护理

应观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况,当皮肤颜色转红润、肿胀逐渐消退时说明患肢缺血症状得到改善。反之则说明缺血严重,应及时通知医生处理。每天测量患肢周径,并与健侧肢体比较,以判断肿胀消退程度。

5 健康指导

(1)禁吸烟,以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩,影响血液循环。(2)指导患者出院后避免长时间的行走及重体力劳动,活动时应穿着合适的弹力袜,卧床时应抬高,患肢高于心脏30°。适量运动,以防止静脉血栓再次形成。(3)避免进食含有维生素K的食物,因为它能影响华法林的疗效,所以保持饮食习惯的稳定很重要。(4)用药指导：要让患者及家属认识到按时、按量服用药物的重要性。将患者所用药物详细写明,告知患者遵医嘱用药。告知患者要定期复查血凝四项(国际标准化比值),以监测用药效果。