南昌大学第一附属医院心胸外科(南昌 330006)

刘晓明 胡 燕

心脏瓣膜病在我国仍为多发病,风湿性心脏瓣膜病病人可能继发功能性三尖瓣关闭不全,部分三尖瓣关闭不全在左心瓣膜病变纠正后未明显减轻,反而继续进展,导致病人术后远期右心功能恢复不良或进行性恶化,残余的三尖瓣关闭不全会严重影响患者术后的生活质量甚至死亡。左心瓣膜手术如何正确诊断和处理合并的三尖瓣病变已成为心外科医生面临的热点问题。本文通过对 42例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者进行手术治疗,总结对这一病变的治疗体会。

资料与方法

1 一般资料 本组男15例,女27例,年龄36～68岁,平均52.32±8.47岁。术前诊断:风湿性心脏病,二尖瓣与主动脉瓣病变合并三尖瓣关闭不全(其中二尖瓣病变26例,主动脉瓣病变 2例,二尖瓣、主动脉瓣联合病变14例),所有病例三尖瓣均为功能性病变,心功能(NYHA)Ⅱ级15例,Ⅲ级20例,Ⅳ级7例。射血分数大于0.5者18例,小于0.5者24例,本组病人术前合并肝功能不全1例,肾功能不全1例,心源性恶液质2例,高血压病 5例,栓塞史3例。

2 诊断方法 术前所有患者均行心脏彩超检查,根据三尖瓣返流面积(STR)与右房面积(SRA)比值来判断三尖瓣返流程度,0～20%为轻度返流,20%～40%为中度返流,＞40%为重度返流[1],将患者分为无返流、轻度返流、中度返流、重度返流 4组,术中用器械测量三尖瓣的瓣环直径(DTV)。术后 2周对这 4组患者再次行心脏彩超检查。

3 手术方法 手术均经胸部正中切口,中度低温体外循环手术,采用冷血含钾停博液,对二尖瓣、主动脉瓣进行手术处理的同时根据三尖瓣返流程度选择不同处理方式以缩小瓣环,减少返流。……