陕西省咸阳市渭城区妇幼保健院 (咸阳 712000)朱小林 吕铁升

胆源性胰腺炎是普外科的常见病,且近年来发病率有不断上升的趋势。胆道疾病(含胆石症)占胰腺炎全部发病因素的55%～65% ,是我国急性胰腺炎首要病因。现将我院收治的 87例急性胆源性胰腺炎进行总结,以探讨急性胆源性胰腺炎的诊断与外科治疗,报道如下:

资料与方法

1 一般资料 本组共 87例,男性 48例,女性 39例。年龄32～ 75岁,平均年龄 53.5岁。其中合并胆囊结石 43例,B超显示胆总管扩张 56例,有胆道结石病史者 25例,发病前有饮酒或高脂肪餐饮者 16例。根据中华医学会胰腺学组 1996年拟定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准,本组 6例数重症急性胰腺炎。

2 诊 断 病初表现为右上腹痛,伴恶心、呕吐,有感染者可出现寒战、高热。B超、CT检查显示胆囊或胆管内结石,以及胆总管增粗、胰腺肿大。实验室检查血尿淀粉酶明显升高,梗阻型血清 ALT、TBIL亦升高。

3 治疗与结果 手术组 52例,9例合并化脓性胆管炎行急诊手术,余 43例经内科保守治疗后延期择期手术。术后并发症 6例,腹腔内出血 4例、结肠瘘、腹腔内脓肿各 1例,后 2例行二次手术。非手术组 35例,治愈 34例,死亡 1例,死于多脏器功能障碍综合征(MODS)。

讨 论

1 急性胆源性胰腺炎的病因分析 急性胆源性胰腺炎是由于胆囊结石或胆管结石向胆总管移动时,结石嵌顿在壶腹部引起梗阻或因通过壶腹部引起十二指肠乳头水肿、狭窄或胰胆管梗阻,胆胰液逆流引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化,导致急性胆源性胰腺炎的发生[1]。……