钟鸣 陈尔真

·论著·

早期液体复苏对重症急性胰腺炎患者疗效的影响

钟鸣 陈尔真

目的探讨早期液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗效果的影响。方法将发病72 h内就诊的70例SAP患者纳入研究。液体复苏达标参数：心率<120次/min；尿量≥1 ml·h-1·kg-1；血细胞比容≤35%；平均动脉压65～85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。回顾分析液体复苏达标时间(<48 h、48～72 h、>72 h)和达标项目数(0～1、2、3、4项)对患者疗效的影响。结果70例患者中41例(58.6%)发生并发症，20例(28.6%)中转手术，10例(14.3%)病死。中位住院天数为23.5 d，中位治疗费用为7.19(0.57～56.74)万元。<48 h、48～72 h、>72 h液体复苏达标患者的中转手术率(20.0%、33.3%、75.0%)、急性肾损伤发生率(20.0%、25.0%、75.0%)和并发症发生率(50.0%、83.3%、100%)在3组间均有统计学意义(P<0.05)。发病48 h内液体复苏后0～1、2、3、4项达标者的中转手术率(50.0%、26.3%、13.0%、25.0%)、急性肾损伤发生率(45.0%、31.6%、17.4%、0)、ARDS发生率(35.0%、31.6%、13.0%、0)均呈显著下降趋势。结论SAP发病48 h内，合理的液体复苏策略有利于提高疗效，改善患者预后。

胰腺炎，急性坏死性； 回顾性研究； 液体复苏

急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症，其中重症急性胰腺炎(SAP)患者约占28%[1]，其病死率为10%～25%[2]。早期规范化治疗对进一步提高SAP总体疗效具有重要的意义。但对其具体实施方案，包括具体输液量、输液目标和输液种类等至今尚缺乏一致的结论。本研究回顾分析我院近两年来收治的SAP患者临床资料，旨在探讨SAP早期液体复苏治疗策略对预后的影响。

资料与方法

一、研究对象

选择2008年1月至2009年12月发病72 h内入院且临床资料齐全的SAP患者为研究分析对象，年龄在18～70岁之间。SAP诊断符合中华医学会外科学分会制定的标准[3]。排除标准：有慢性基础心脏病、安装心脏起搏器、慢性肾功能衰竭的患者。

二、资料收集

1．患者一般资料：患者性别、年龄、发病时间、病因、入院时APACHEⅡ评分、CT严重指数(CTSI)和Ranson评分值。记录入院后72 h内患者晨6∶00的心率、血压、24 h尿量、血细胞比容及每24 h接受的液体输入量。在液体复苏治疗中，患者满足以下4项指标中的任意两项或两项以上即认为液体复苏达标[4]：(1)平均动脉压维持在 65～85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；……