走出医疗与医保的双赢之路

2011-11-17宫晶书吴春华

中国医疗保险 2011年9期

关键词：考核医院管理

宫晶书吴春华江琪

（首都医科大学附属北京中医医院北京 100010）

走出医疗与医保的双赢之路

宫晶书吴春华江琪

（首都医科大学附属北京中医医院北京 100010）

定点医院通过完善“三级一体”的管理网络，加强对科室和医务人员的医疗保险管理，建立细化量化的考核奖励机制，激励科室和医务人员自觉地贯彻落实医保政策，是实现医疗与医保双赢的可靠之路。

医保政策；医疗服务；细化管理；双赢

自从1883年《德国劳工疾病保险法》颁布以来，医疗与保险就结成了难分难解的关系。难分，很好理解，医疗保险就是为国民医疗而建立的社会保险制度，在我国实现全民医保目标的情况下，医疗离不开保险，保险不能没有医疗；难解，也已为120多年双方不断博弈的历史所证实，博弈的焦点一直围绕着医疗服务价格的合理性展开，而且这种博弈还会长期持续下去。作为定点医疗机构，如何既满足参保人员的医疗需求、保证医疗安全，又要防止过度医疗、合理使用包括医保基金在内的医疗资源，是一个不可回避的现实问题。我院自从2001年北京市启动实施基本医疗保险制度以来，就被纳入定点医疗机构，并就完善医院的医保管理进行不懈探索，走出了一条医疗与医保的双赢之路。这条路子使我院一直站在北京市医保管理A类定点医院行列。