文/耿 韬

不合理收费与支付制度改革滞后相关联

文/耿 韬

耿韬 上海市医疗保险监督检查所副主任，副研究员

医保定点医疗机构在提供基本医疗服务过程中主要存在不合理收费、不合理用药、不合理检查（化验）、不合理治疗、不合理住院等“五不合理”行为，也可概括为存在违规收费和过度医疗两大问题。鉴别不合理收费是一种合法性审查，而鉴别过度医疗则属于合理性审核。

在不合理收费中，通常又分为无标准收费、超标准收费、重复收费、分解收费和套用标准收费五种类型。

无标准收费是指定点医疗机构对无收费标准的项目自定标准收费，如定点医疗机构将未经收费许可的医疗新技术、新设备或医用材料擅自收费并纳入医保结算。超标准收费是指定点医疗机构对医保目录内的诊疗项目或药品以高于其收费标准的价格收费。在医改初期，由于诊疗项目、医用材料、药品等医保支付目录和医保结算库建设滞后，无标准收费和超标准收费问题表现突出。

重复收费是指定点医疗机构除收取项目费用外，还收取包含在该项目中的费用，或重复收取该项目费用；分解收费是指定点医疗机构将应一次收费的项目分解成若干项目分别收费；套用标准收费是指定点医疗机构套用其他较高的收费标准收费。

随着医保支付管理的不断细化和加强，无标准收费和超标准收费将会销声匿迹，重复收费和分解收费也会逐渐减少，但套用标准收费存在较深的隐蔽性，如果定点医疗机构及其医生的趋利行为不消除，可能会长期存在。……