崔 刚

(泰山医学院附属泰山医院普外科，山东泰安 271000)

腹部外科疾病合并肝硬化患者外科治疗以较高的并发症发生率困扰着临床[1]，主要表现为术中止血困难，增加手术难度;而术后更易发生低蛋白血症、水电解质紊乱、大量腹水发生等并发症，导致死亡率显著升高[2]。我院自1997年6月～2011年6月对82例伴肝硬化腹部疾病患者施行手术治疗，回顾分析并发症的发生及治疗如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例中男52例，女30例;年龄20～75岁，中位年龄55.7岁。82例均行CT扫描、B超或胃镜、实验室检查诊断为伴肝硬化的腹部外科疾病，包括胃肠道肿瘤54例(肿瘤在胃部43例，结肠7例，直肠3例，小肠间质瘤并岀血2例);胆道梗阻性疾病26例;胃肠急腹症上消化道穿孔2例。所有病例均有多年的肝硬化病史，其中，肝炎性肝硬化68例，酒精性肝硬化12例，肝静脉梗阻(布加综合征)致肝硬化2例。按Child-Pugh改良分级法术前肝功能Child A级46例，B级34例，C级2例，伴有不同程度的脾大及脾功能亢进。食管胃底静脉曲张轻度22例，中度14例，重度2例，有岀血史4例，术前合并腹水39例(择期手术患者均被要求基本消除腹水)。

1.2 手术方式 本组择期手术78例，急诊手术4例。行根治性远端胃次全切除术24例，其中联合脾切除4例，脾动脉结扎4例，贲门周围血管离断8例;根治性近端胃次全切除+贲门周围血管离断4例;根治性全胃切除12例，同时行贲门周围血管离断4例;小肠间质瘤(岀血)行肿瘤肠管切除术4例，同时行贲门周围血管离断术2例;直肠癌根治2例;结肠癌根治6例，同时行联合脾切除2例;胆总管探查取石手术26例，同时行贲门周围血管离断术4例，联合脾切除4例;上消化道穿孔4例，其中1例为肝静脉梗阻性肝硬化合并穿孔，急诊行穿孔修补术，二期介入行肝静脉成形术。……