青岛市市立医院（266011） 葛倩 于新娟

人们都有这样的共识，无论使用任何方式将外耳道堵住时，将听见自己的说话声音有低频增强的感觉。用耳机或耳塞将耳堵塞会在外耳与耳机间或外耳道内形成一密闭的含气空腔，从而使该耳的骨导听阈级降低的现象称为堵塞效应。这种由于外耳道被封闭而造成的低频骨导听阈变好的现象亦称为堵耳效应[1]。

纯音骨导测试的目的是直接了解耳蜗的听敏度，刺激声绕过外耳、中耳直接作用于耳蜗，使之与气导阈值比较，来确定听力损失的类型。在实际骨导测试中将听力计的骨振器置于受试耳同侧的乳突部，将气导压耳式耳机耳罩移开测试耳。本文对54例有不同性质听力损失的患者进行骨导听阈测试，从而研究堵耳效应对骨导听阈的影响。

1 对象与方法

附表 不同频率骨导信号、不同性别患者堵耳效应值

1.1 测试对象 2008年1月～2010年6月，从青岛市市立医院耳鼻喉科门诊患者中随机抽样54例听力损失患者，其中男29例，女25例，年龄22～65岁，分别做纯音骨导比较测试，测试前去除耵聍。

1.2 测试方法 全部对象均采用丹麦产OB-922纯音听力计测试气、骨导听阈，听力计使用前经过中国人民解放军医用声学计量测试研究总站鉴定校准，符合国际GB/T16402-1996规定，并测出各频率气导有效掩蔽级。听力室噪声小于30dB（A）。按国际GB7583-87规定的上升法进行测试。测试步骤：①按上升法测试双耳气导听阈；②骨导听阈测试，先测试WT1.0KHz所指示的骨导优势耳，再测劣势耳，分别给予250、500和1000Hz的骨导信号。按Hood平台法进行掩蔽测试[2]。指导受试者当测试耳刚刚能听到信号声即按应答器按钮。

1.3 统计方法 用SPSS17.0数据包进行统计。不同频率间比较采用单因素方差分析，组间两两比较用S-N-K检验；性别间比较采用独立样本的t检验，均以P＜0.05为显著性差异的检验标准。

2 结果

不同频率骨导信号、不同性别患者的堵耳效应值。结果显示，随着250Hz、500Hz、1000Hz频率的递增，堵耳效应呈递减趋势，各组间比较有显著性差异（F=860.667，P＜0.001，两两比较均P＜0.001）。性别间比较无显著性差异（P0.05）。见附表。

3 讨论

堵耳效应是由于外耳道堵塞引起的低频骨导信号响度级增。骨传导的声信号除可直接传入耳蜗外，也可通过听骨链等中耳结构及颞骨的鼓部传入外耳，引起外耳道壁软骨的振动。软骨的这一振动能量主要局限在125～500Hz低频范围内。当外耳道开放时，这一振动能量被释放出去而不被察觉。当外耳道被堵塞后，例如无意中将骨导测试耳戴上了压耳式耳机耳罩，这一振动能量就会被存留在外耳道内，低频骨导听力会因此而上升[3]。这一效应在纯音测听中会造成低频骨导听阈下降,还会对护耳器的配戴效果产生影响。本文通过对54例有不同性质听力损失患者的听力状况进行测试，再次验证了其骨导听阈降低均为堵耳效应所致，且集中表现在1000Hz以下的低频。堵耳效应是普遍存在的，男女间无显著性差异。

因此，在临床听力测试中，要严格按照国际统一标准规定进行测试，不得有误。与其勉强画出一条骨导曲线，不如让临床医师借助气导听阈、骨导听阈、导抗测试结果、鼓膜象及颞骨CT等对耳蜗功能作出判断，不要被“堵耳效应”的假象影响临床诊断。