北京市海淀医院（100080） 刘建桥 庄淑美 吕海波 曹曼 刘建

膝关节慢性滑膜炎是膝关节创伤或劳损后滑膜组织发生无菌性炎症，使滑膜受到长期慢性刺激和炎症反应而肥厚，出现纤维化，引起关节粘连等病理变化，以至降低了膝关节的稳定性，出现肿胀、疼痛、关节功能活动受限等症状。目前常用的方法是口服非甾体类消炎止痛药，关节积液明显时穿刺抽出积液或用抗生素、激素等治疗，但往往因治疗不全面而反复发作，手术治疗又增加损伤，患者痛苦大，关节功能恢复较慢，而且口服非甾体类消炎止痛药均具有不同程度的副作用，许多患者难以接受。祖国传统医学认为该病属“痹症”、“鹤膝风”、“伤筋”等症的范畴，并无膝关节慢性滑膜炎的病名。笔者利用扶他林乳胶剂超声导入结合针刺、超短波治疗膝关节慢性滑膜炎患者40例，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入膝关节慢性滑膜炎的80例病人均为2008年10月～2009年6月间北京市海淀医院康复科门诊患者。将其随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男25例，女15例，年龄19～65岁，平均41.25±11.45岁，病程3个月～10年，右膝16例，左膝11例，双膝13例；对照组40例，男21例，女19例，年龄17～69岁，平均43.67±12.06岁，病程3个月～9年，右膝12例，左膝11例，双膝17例。80例患者均有外伤或劳损病史，临床表现为膝关节肿胀、沉重不适、屈伸不利、行走不便；疼痛不剧烈、局部无红热、膝眼饱满；触之囊性感，有压痛或浮髌试验阳性。X线检查示骨关节部分退变、增生或无明显异常，排除滑膜结核等病。两组病例性别、年龄、病程等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 病例排除标准 ①体内有起搏器、金属物品或肿瘤病史等超短波的禁忌症者；②因惧针灸不能坚持治疗者；③消炎痛等西药副作用大而不能坚持治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 首先进行扶他林乳胶剂超声导入治疗处，将扶他林乳胶剂均匀涂抹于患膝，代替超声耦合剂；采用丹麦Chattanooge Intelect 2776 Mobile Ultrasound型超声波治疗仪，频率1MHz，强度1.0w/cm2，每一个患膝治疗10min。其次进行针刺治疗，取患侧内、外膝眼、鹤顶、阳陵泉、足三里、阴陵泉、血海、梁丘、太冲、阿是穴（以痛为腧），双膝病者取双侧穴位，采用汉医牌1.5寸一次性针灸针，直刺入0.6～ 1.2寸，平补平泻手法，得气后留针30min。针灸治疗后，采用汕头DLC-B型超短波电疗机，双电容式电极对置法治疗，使患膝位于两电极之间（双膝病变者双膝分别治疗），微温量，每次15min。以上治疗每日1次，10次为一个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息3～ 5天。

2.2 对照组 消炎痛胶囊（吲哚美辛），每次25mg，每日三次。连续服用20天。服药治疗的同时观察患者出现的不良反应。

3 疗效评定

参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]及文献的有关内容，拟定疗效标准如下：①治愈：膝关节肿胀、疼痛、积液消失，活动正常，步行下蹲无疼痛，症状无复发，浮髌试验阴性，随访3个月无复发；②好转：膝关节肿胀消失，疼痛减轻，积液基本消失，劳累后仍有轻微疼痛，活动基本正常；③无效：症状无改善或加重，并见肌肉萎缩或关节僵硬。

4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对两组患者的疗效进行χ2检验。

5 结果

治疗2个疗程后，治疗组患者的治愈率和总有效率略高于对照组，但无显著性差异，见附表1；治疗组患者的不良反应出现率明显少于对照组，且均为局部反应，无全身性不良作用，见附表2。

6 讨论

膝关节为负重关节，运动量较大，损伤的机会较多，如暴力打击、跌扑创伤、挫伤、急慢性损伤、韧带的扭伤、半月板损伤或手术以及膝关节附近的骨折等，均可引起膝关节滑膜的损伤。若急性损伤控制不当，积液或积血不能及时清除，则易发生纤维性机化，滑膜增厚，组织粘连等慢性炎症改变。长期慢性炎症的刺激，可进一步出现股四头肌萎缩，关节软骨变性，使关节不稳，严重影响膝关节的正常活动[2]。

将频率500～2500KHz的超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。超声波通过机械作用和温热作用，对组织内物质和微小的细胞结构起到一种“微细按摩”的作用，可以改善局部组织血液和淋巴循环，增强细胞膜的弥散过程，从而改善新陈代谢，提高组织再生能力。扶他林乳胶剂成份为双氯芬酸二乙胺，其独特的乳胶剂型可迅速渗透皮肤，直达患处，镇痛抗炎，缓解运动损伤、腰酸背痛和风湿疼痛。二者结合应用，既可以利用超声波本身的治疗作用，又可以促进扶他林乳胶剂的透皮吸收，提高局部组织的血药浓度，镇痛消炎，促进炎症的恢复。二者结合应用的效果远远大于分别应用[3]。

中医学认为本病属“痹证”、“伤筋”、“鹤膝风”范畴。膝关节滑膜炎是由于气滞血瘀，经络痹阻，浊邪流注关节所致。膝关节损伤后由于脉络破损，血不循经，离经之血滞留于关节内为患。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“伤损之证肿痛者，乃瘀血凝结作痛也”。故针刺以活血化瘀，散寒除湿，消肿止痛为治则。针刺局部取阿是穴、鹤顶、内外膝眼以活血通络止痛，取阳陵泉以舒筋通络，取阴陵泉以健脾、利湿消肿，取足三里、梁丘以通调气血、消肿止痛，取血海以活血化瘀，太冲为治疗下肢痿痹诸症要穴。诸穴合用，达到消肿止痛，促进关节损伤修复的目的[4]。

附表1 治疗组与对照组患者有效率比较

附表2 治疗组与对照组患者出现的不良反应

超短波是波长范围为1～10 m，频率是30～300 MHz的无线电波，作用于人体后有很强的致热作用和电磁震荡效应，可以很好地促进血液循环，消除组织水肿，缓解疼痛，促进神经、结缔组织等受损组织再生，调节人体生物电流，对细菌性炎症、病毒性炎症以及无菌性炎症也有很好的治疗作用。所以临床上可广泛应用于炎症性疾病和疼痛性疾病[5]，是膝关节慢性滑膜炎很好的治疗手段。

治疗组三种手段的综合应用，既利用了各种治疗手段的优点，又可以有效地降低西药不良反应的发生，治疗效果优良，不失为临床治疗手段的一个新的选择。