程 刚,罗 加,吕志祥

(重庆医科大学附属第一医院核医学科 400016)

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤,发病率为30～40/100万,占人类所有癌症的1%,其中大多数为乳头状和滤泡状的分化型甲状腺癌(DTC)[1],在过去的30年,甲状腺癌的发病率增加了3倍[2]。131I治疗作为DTC的最佳综合治疗方案的重要组成部分,又分为两个步骤,一是外科手术切除原发灶之后的残余甲状腺组织的清除或去除治疗(清甲),二是功能性转移灶的治疗[3-4]。清甲治疗对于降低甲状腺癌的复发率和病死率、提高血清甲状腺球蛋白(Tg)和诊断剂量131I对DTC的复发或转移诊断的敏感性和特异性,以及利于随访均具有重要意义[5]。首次清甲的效果将直接影响到DTC患者131I治疗方案的制订。首次清甲不成功者,再次清除获得成功会更加困难。本文从手术方式方面探讨其对首次清甲效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例术后且无远处转移行131I首次清甲的DTC患者均来自本科2007年8月至2008年8月住院患者,其中男10例,女28例。

1.2 方法 (1)治疗前准备:清甲治疗前忌碘,停服甲状腺片或L-T44～6周,常规检查血常规、尿常规、X线胸片、肝功能、甲状腺摄131I率、T3、T4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、99Tcm残余甲状腺单光子发射计算机断层显像(SPECT)等。颈部B超残余甲状腺组织径线测定,应用Brunn′s公式[6]计算残余甲状腺体积:每叶残余甲状腺组织体积(cm3)=0.52 cm3(纵径×横径×厚径),总的残余甲状腺组织体积(cm3)=左叶体积+右叶体积。(2)治疗方法:131I剂量的给予按照固定剂量100 mCi,服131I 1周后行SPECT全身扫描及颈部静态显像。服131I 6个月后随访。随访前的准备及随访项目与去除前相同。……